護士分級管理模式在前列腺增生患者術后護理中的應用

馮春霜,魏春葉,王麗霞,楊云文

(鄒平市人民醫院 山東鄒平256200)

前列腺增生是一種臨床進行性疾病，好發于40歲以上的男性，可導致患者出現排尿不暢、尿急、尿痛或尿不盡等情況，是一種導致中老年男性排尿功能障礙的疾病。中國泌尿外科疾病診斷治療指南指出，經尿道前列腺汽化電切術(TURP)是手術治療前列腺增生的標準方式[1]。然而由于患者年齡偏大，加上其患有不同程度的基礎疾病，導致前列腺增生術后合并感染的風險增加[2]。因此，加強前列腺患者術后護理至關重要。護士分級管理有助于合理分配和科學管理護理人力資源，調動護理人員的工作積極性和責任感，提高其能力素質和護理質量，更好地造福患者[3]。本研究對前列腺增生術后患者實行護士分級管理制度，探討其對護理質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月1日～2017年8月31日本院收治的126例良性前列腺增生術后患者作為研究對象。納入標準：符合中華醫學會制定的良性前列腺增生診斷標準。隨機分為實驗組和對照組各63例。對照組年齡(58.13±7.04)歲；病程(4.27±1.61)年。實驗組年齡(56.26±8.13)歲；病程(3.19±1.75)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及其家屬均知情同意，簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用自由隨訪模式管理。實驗組采用護士分級管理模式，具體措施如下。①護士分級：護士的分級標準為護理人員的職稱、工齡、是否具有護理相關從業資格、護理經驗和接受專業培訓等。將護理人員分為3級，依次為專科護士、護理組長和護士長。護士長根據分級標準對護士進行小組劃分，并由護理組長進行工作分配。②護理管理：成立護理小組，每組4名，包括3名專科護士和1名護理組長。護理組長需有5年以上從業經驗并擁有護師以上的職稱。制定績效薪酬制度，護理人員的薪資由崗位工資、獎金和福利待遇構成。專科護士主要負責患者的一般護理；護理組長主要負責組織和安排專科護士的護理任務并執行相對困難的護理工作；護士長全面統籌護理人員和護理工作，并對工作情況和護理質量進行監督和評價。③患者護理：專科護士負責向入院患者進行疾病相關知識的教育和宣傳，了解患者基本情況，并對其實行個性化護理，指導患者術前補充營養；術后密切觀察患者的各項生命體征并記錄其排尿情況，避免患者攝入刺激性食物，定期排空、更換集尿袋，評估患者術后潛在并發癥，重視患者術后出現的非正常疼痛，排查并及時向醫生反饋緊急事件。護理組長需不定期查看患者情況，定期檢查專科護士的護理記錄和護理措施，指導護理人員對護理工作進行修正和處理。護士長負責監督組內護理人員的工作執行情況，定期在組內開展前列腺術后護理相關知識及并發癥預防培訓，總結階段性工作，在組內討論并解決存在的問題，定期評價專科護士、護理組長的護理記錄和工作評估記錄，根據評價結果給予獎懲。

1.3 評價標準 護理能力評價標準主要依據臨床護理效果、對患者病情的監測和針對不同患者的病情給予相應幫助和指導[4]。護理組長和護士長的評價標準主要依據組織協調能力、及時應變能力、對治療效果的評價及治療中的監控干預能力。①比較兩組護理人員的護理水平：護士長對3組護理人員、共12人進行評定，根據護理組長的檢查記錄及臨床考核對護理人員的各項操作技能、病情掌握情況進行評定，滿分為100分。②比較兩組護理質量滿意度情況：患者出院時對護理人員進行滿意度評價，包括入院介紹、知識健康教育、基礎護理、責任心、服務態度及院內指導6項內容，每項0～10分，評分越高表明患者滿意度越高。③比較兩組并發癥發生情況：由專科護士記錄并統計，包括出血、泌尿系感染、尿失禁、膀胱痙攣。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理水平比較 見表1。

表1 兩組護理人員護理水平比較(分，

2.2 兩組護理質量滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組護理質量滿意度情況比較(分，

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

傳統護理工作中，護理人員的工作內容多、任務繁雜，護理工作不能及時、高效地開展，同時護理人員的知識水平、操作技術和責任分工也影響著臨床護理工作的具體實施。因此，根據護理人員的水平，合理安排工作是提高臨床護理質量的必要手段。實行護士分級管理模式可提高臨床護理工作的效率和質量，并調動護士工作的積極性，提高其職業認可度[5]。同時，將崗位的等級與績效獎金掛鉤可有效增強護理人員的服務意識[6]。本研究結果顯示，實驗組護理人員操作技能、病情掌握程度高于對照組(P<0.05)。分析其原因：實驗組對護士的護理工作進行分級管理，使臨床經驗不足的護理人員負責患者各項指標的監測，包括術前基本情況、術后生命體征、預防感染等；臨床經驗較豐富的護理人員作為護理組長，負責監督與指導專科護士的工作，并對專科護士的臨床操作和護理措施進行客觀評價，及時糾正和完善其工作中存在的問題與不足，在此過程中，專科護士的護理能力和知識水平也得到提高，有利于醫院護理團隊整體的進步與發展；護士長需統籌全局，合理安排護理人員的權責與分工，通過查看相關記錄及時了解各專科護士和護理組長的工作情況，并提出整改意見，針對管理工作中存在的問題，利用空余時間組織組內成員進行討論與改進，定期開展業務學習活動，提高護理人員的整體業務水平。護士長需建立相應的獎懲機制以激發護理人員的工作熱情，制定針對護理人員和患者的滿意度評價量表，對護理質量進行全面客觀評價。

對護士實行分級管理，可加強對患者入院時的相關知識健康教育，提高護理人員的責任心和服務態度，使患者得到更好的護理服務。觀察組患者對護理質量的滿意度高于對照組(P<0.01)，說明實施分級管理后，患者的護理滿意度有所提高，護理人員自身技術水平也不斷進步。

膀胱痙攣是TURP術后常見并發癥，術后因前列腺窩出血、膀胱損傷及膀胱沖洗液溫度不當等易導致患者出現膀胱痙攣性疼痛。膀胱痙攣表現為下腹部膀胱區痙攣性疼痛并陣發性加劇，其疼痛程度較手術切口疼痛嚴重[7]。膀胱痙攣可引發繼發性出血，嚴重者需再次手術，加重了患者的負擔。出血患者尿液多為暗紅色，并合并下腹脹痛和膀胱刺激征，其原因可為患者術后活動劇烈、導尿管氣囊破裂及腹內壓升高造成血管重新開放出血。導尿管留置時間過長及無菌操作不嚴謹可增加泌尿系感染風險。泌尿系感染患者也易合并膀胱痙攣，其同時也是造成尿失禁的原因之一[8]。對前列腺患者而言，術前做好心理護理和健康教育，術后保持膀胱沖洗引流通暢、避免腹內壓增高和預防感染可有效減少患者并發癥的發生。護士分級管理模式使患者術后總并發癥發生率顯著降低。

綜上所述，護士分級管理模式的實施可有效提升護理人員的業務水平，提高前列腺增生術后患者的臨床護理質量，降低TURP術后并發癥發生率，提高患者對護理服務的滿意度。