手術室護士圍術期非計劃性低體溫防護知識、態度、行為調查及對策

張永棟，張曉霞，江 云

(福建省立醫院 福建福州350001)

體溫作為重要的生命指征之一，其穩定是確保身體各機能正常運轉的基礎。臨床低體溫的參考范圍為34～36 ℃(體核溫度)，當圍術期患者體溫因非治療計劃的原因下降至此范圍內，則可判定為圍術期非計劃性低體溫(IPH)。IPH可降低患者機體內部的正常代謝，導致麻醉清醒延遲，還會對患者的凝血機制、免疫機制等造成不良影響，增加并發癥發生風險[1-2]。加強IPH的防護管理工作，是保障患者生命健康安全的重要任務。為了解我院手術室護士IPH防護管理工作的專業水平、重視程度及執行情況，本研究選取90名手術室護士，以調查問卷的形式分析手術室護士IPH防護管理工作狀態，并對不足之處提出對策，以期進一步完善手術室IPH防護管理工作。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽樣選取2018年8月1日～2020年8月31日我院90名手術室護士作為研究對象。納入標準：①取得護士執業資格證；②在職護士；③手術室工作時間≥1年。排除標準：①因各種原因不在醫院內，無法配合完成問卷者；②研究所需資料不完整者。納入研究的手術室護士中，男7例、女83例，年齡22～50(33.79±7.05)歲。

1.2 方法 ①IPH問卷的參考與制作：IPH問卷參考依據為《圍術期促進體溫正常臨床循證指南》[3]，考察手術室護士在患者入室即刻至返回病房時間內的IPH防護管理工作；IPH問卷制定內容包括防護知識、態度、行為現狀3個方面，56項條目。a.防護知識：護士對IPH發生原因、癥狀、發展、并發癥、治療方案、轉歸等了解，共23項條目(總分17分)；b.態度：護士對IPH防護目的、意義、重要性等認識，共11項條目(總分55分)；c.行為：護士對IPH預防、治療、預后等的決策與執行情況，共22項條目(總分57分)；分數越高表明IPH防護管理工作越好，合格標準為：得分/總分×100%≥60%；②IPH 問卷的信效度檢驗：IPH問卷由8位專家(副高及以上職稱)進行評判，結果顯示：Cronbach′s α 值為0.926，內容效度為0.973，重測信度為0.927，內部一致性高。③共分發90份問卷，回收90份，問卷有效回收率為100%；④根據問卷結果制定相應對策，完善IPH防護管理工作。

1.3 觀察指標 ①手術室護士IPH防護知識、態度與行為調查結果。②手術室護士IPH防護知識、防護態度、防護行為得分的單因素分析；手術室護士IPH問卷調查結果的多因素分析。

2 結果

2.1 手術室護士IPH問卷調查結果 IPH問卷調查結果顯示，手術室護士IPH防護知識分數為3～17(9.98±3.26)分；IPH防護態度分數為30～55(39.36±5.92)分；IPH防護行為分數為29～56(43.23±5.71)分。見表1。

表1 手術室護士IPH防護知識調查結果(分，

2.2 手術室護士IPH防護知識得分的單因素分析 見表2。

表2 手術室護士IPH防護知識得分的單因素分析(分，

2.3 手術室護士IPH防護態度得分的單因素分析 見表3。

表3 手術室護士IPH防護態度得分的單因素分析(分，

2.4 手術室護士IPH防護行為得分的單因素分析 見表4。

表4 手術室護士IPH防護行為得分的單因素分析(分，

2.5 手術室護士IPH問卷調查結果的多因素分析 見表5。

表5 手術室護士IPH問卷調查結果的多因素分析

3 討論

相關研究[4-5]表明，導致IPH的主要原因包括心理因素(恐懼、緊張等情緒波動造成血液重新分配)、年齡(青春期發育旺盛，體溫控制不穩定，老年人血液循環慢，小兒體溫調節功能不完善)、術前禁飲食、圍術期保暖措施不當、手術室室溫<21 ℃、麻醉等。患者發生IPH后，其體核溫度降低1 ℃，即會引發寒戰，增加機體耗氧量，同時降低循環血中血小板計數和凝血因子活性而引發出血不止，且深靜脈血栓、低血壓、呼吸抑制等手術并發癥發生率隨之上升，患者的生命安全受到威脅[6-7]。因此，需進一步加強IPH防護管理工作，保障患者的身心健康。IPH防護管理工作的主要實施者為手術室護士，加強手術室護士對IPH防護管理工作的重視度，提高其專業性與實踐能力是完善IPH防護管理工作的基礎與核心。

本研究結果顯示，手術室護士IPH防護知識、態度、行為得分依次為(9.98±3.26)分、(39.36±5.92)分、(43.23±5.71)分，表明我院手術室IPH防護水平有待提高，與董妞等[8]研究結果相符。進一步行單因素分析發現，不同性別、年齡、手術室工作時間、受教育程度、職稱、IPH培訓經歷等手術室護士之間IPH防護知識得分、IPH防護態度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中女性、高齡、工作時間較長、受教育程度高、職稱高、IPH培訓經歷豐富的手術室護士IPH防護知識得分、IPH防護態度得分更高。年齡、手術室工作時間、受教育程度、職稱、IPH培訓經歷等不同的手術室護士中IPH防護行為得分比較差異有統計學意義(P<0.01)，年齡較長、工作時間較長、受教育程度高、職稱高、IPH培訓經歷豐富的手術室護士IPH防護行為得分更高，但性別不同的手術室護士中IPH防護行為得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。由于我院手術室護士男女差異較大，IPH問卷調查各項評分之間的比較存在一定偏差，是本研究的局限之處。此外，多元線性回歸分析顯示，手術室工作時間、受教育程度、職稱、IPH培訓經歷是手術室護士IPH問卷調查結果的高度影響因素。根據上述分析結果可知，手術室護士IPH防護管理工作的成績與其專業知識、護理態度及臨床經驗等相關，柳王美等[9]的研究也支持這一結論。綜合手術室護士的IPH問卷調查結果與IPH發生原因，擬做出以下對策：①成立IPH小組，由資深護理人員擔任組長，每周安排手術室護士進行1次IPH培訓并考核，采用系統化的學習模式進行培訓，如知信行理論模式等方法，全面評估手術室護士IPH防護管理工作的專業水平，對其不足之處、知識薄弱點等進行針對性培訓；②增加線上有關IPH防護管理的模擬實踐；③完善IPH防護管理流程，包括術前心理評估、各環節保暖措施(接送患者、麻醉、手術時進行非手術區域覆蓋，手術區域進行皮膚保護膜粘貼)、手術室溫濕度控制、全程體溫監測、減少散熱、液體加溫沖洗等，提高手術室患者對IPH防護管理流程各項環節的重視和掌握程度[10-11]。為降低IPH發生率，應完善患者的保暖措施，機體皮膚表面積越大，其散熱量越大，術前術后及術中應盡量減少患者的皮膚暴露面積，實施麻醉前應做好皮表保溫，減輕體溫調節系統的負擔；機體內少部分熱量會經呼吸作用散失，可采取有加熱功能的麻醉設備，適量增加患者吸入空氣的溫度與濕度；輸液也是導致患者體溫降低的原因之一，輸入貼近人體正常體溫的液體可預防IPH，降低寒戰風險。手術室護士需高度重視IPH，培養優秀的圍術期管理能力，以保護患者的健康、安全為首要原則，降低IPH等不良事件發生風險。

綜上所述，手術室護士的IPH防護管理工作仍存在不足，需加強培訓，進一步提高其專業知識水平與實踐能力。