聚焦解決干預聯合五行音樂療法在主動脈夾層動脈瘤術后患者中的應用

孫金殿，唐冬琴，楊 威，丁愛興

(鹽城市第一人民醫院 南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院 江蘇鹽城224000)

主動脈夾層動脈瘤指由于各種原因導致主動脈內膜和中層彈力膜撕裂,主動脈內膜與中膜分離,血液經內膜破口進入主動脈壁內膜和中膜之間,主動脈腔被分為真腔和假腔,體循環血量減少，分層中的血腫伴隨主動脈逐漸延伸，引發疾病[1]。臨床主要表現為強烈的疼痛，發病部位最顯著，呈持續性。主動脈覆膜支架腔內隔絕術是治療主動脈夾層動脈瘤的重要手段，治療效果顯著，且成功率較高。但治療過程中，由于患者對疾病的不確定感，缺乏對疾病的認識，極易出現不良心理，對治療和預后產生恐懼和焦慮情緒，并以消極態度應對治療和護理，這不僅影響治療的順利進行，還會降低患者對疾病康復的信心，進而影響患者生活質量[2]。因此，在主動脈夾層動脈瘤患者中采取積極、有效的干預措施，對提高疾病治療效果具有重要意義。本次研究對20例主動脈夾層動脈瘤手術患者應用聚焦解決干預聯合五行音樂療法，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年8月31日在本院行主動脈夾層動脈瘤術的患者作為研究對象。納入標準：①患者經臨床MRI檢查、X線檢查及超聲心動圖等各項檢查符合主動脈夾層動脈瘤的診斷標準；②患者認知功能正常，能夠良好溝通；③患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽署知情同意書；④本次研究經醫院倫理委員會的同意和批準。排除標準：①患者合并機體其他組織和器官的功能障礙；②患者合并心腦血管疾病；③患者資料不完整，治療依從性較差。將納入本次研究的40例患者隨機分為對照組和研究組各20例。對照組男7例、女13例，年齡30～58(42.35±2.16)歲；病程2～13(6.15±1.24)d。研究組男14例、女6例，年齡32～55(41.62±1.31)歲；病程3～14(7.01±1.13)d。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。患者入院后，測量并記錄生命體征，介紹醫院及科室的環境，介紹疾病相關知識，遵醫囑進行相應治療，如抗凝治療、降血脂治療等；做好基礎護理，盡量滿足患者住院期間的需要；與患者建立良好的護患關系，增加患者對護理人員的信任，從而提高其對治療和護理的配合度[3]。

1.2.2 研究組 實施聚焦解決干預聯合五行音樂療法。

1.2.2.1 聚焦解決干預 ①描述問題：采用“一對一”形式引導患者及家屬說出心聲，客觀評價并記錄，應用暗示性語言鼓勵患者回憶解決問題時做過的努力及未實施的方法，責任護士評估患者正確的行為和想法，并主動給予監督和指導[3]。②構建目標：查閱相關文獻資料，選取近3年的文獻資料，分析并整理與患者負性情緒、生活質量、應對方式及并發癥相關的內容，根據患者實際病情，制定針對性干預目標；以與患者共同建立的目標為努力方向，指導患者從小目標、易完成的目標做起，逐步完成總體目標；每次完成目標后，給予患者稱贊和鼓勵，提高其對疾病康復的信心和勇氣[4]。③探查例外：對干預期間患者出現的特殊問題進行探查，正面引導患者轉變錯誤思維方式，并通過案例說明，選取主動脈夾層動脈瘤術治療成功的臨床案例，以視頻方式為患者講解疾病相關知識，包括發病原因、臨床特征、各項檢查、并發癥、預防護理措施等。同時，護理人員幫助患者分析比較每個階段的數據，使其明確自我護理管理對疾病康復的重要性，強調患者應重視自我管理。組織病友交流會，為復查患者與住院治療患者提供溝通和交流機會，交流內容包括介紹熟悉、經驗交流、自我管理方法和技巧及疑問解答。護理人員應結合復查患者自身康復經驗講解配合治療的重要意義，并重點強調良好心態的作用。④目標反饋：評估患者實現的每個目標，引導其反饋目標完成情況，護理人員以積極態度肯定患者堅持和努力，使患者能夠調動自身對疾病治療和干預的主動性，盡量完成所有目標。根據目標的完成情況、反饋結果，對建立的目標進行適時調整，并制定護理方案[5]。⑤進步評價:最后對患者心理健康、生命體征、自我管理、應對方式及并發癥等情況進行客觀評估，了解其在這一過程中的進步和成長，給予鼓勵和肯定，指導患者從家庭、社會及醫院等多個方面獲得更多支持和幫助。

1.2.2.2 五行音樂療法 對主動脈夾層動脈瘤患者進行辨證分型，常見類型包括心火亢盛型、痰熱內擾型、膽氣虛怯型、心脾兩虛型、肝郁化火型。其中心為火，音為徽，志為喜；肺為金，音為商，志為優；肝為木，音為角，志為怒；腎為水，音為羽，志為怒；脾為土，音為宮，志為思[6]。根據五臟相對應的五志、五行及五音為患者開具音樂處方[7]。選擇《中國傳統五行音樂盒帶》利用音樂治療廣播系統，患者將小型數字接收終端攜帶，在進行試聽后，每日播放兩首音樂，聽音樂期間可保持自身舒適體位，保持環境的安靜，避免強光刺激，同時配合呼吸，對音樂的畫面進行想象。控制音量在30～40 dB，每次聽30 min,2次/d[8]。

1.3 評價標準 ①采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒。量表均有20個條目，應用4級評分法。輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。評分越高，患者焦慮、抑郁程度越重[9]。②采用簡易應對方式量表(SCSQ)評估患者應對方式。量表共有20個條目，包括積極應對和消極應對，應用4級評分法，各條目均采用0～3分計算。評分越高，患者越傾向該種應對方式。③采用健康調查簡表(SF-36)對患者生活質量進行評估。量表共有8個維度，包括軀體疾病、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能、精力、生理機能及一般健康狀況等，各條目的總分為100分。評分越高表明患者生活質量越高[10]。④統計兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組SAS評分、SDS評分及應對方式評分比較 見表1。

表1 兩組SAS評分、SDS評分及應對方式評分比較(分，

2.2 兩組生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組生活質量評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

主動脈夾層動脈瘤嚴重威脅患者生命安全，該病發病急、進展快，具有較高病死率。隨著醫學進步和發展，主動脈夾層動脈瘤檢出率提高，這為疾病的治療提供了重要診斷價值。臨床對主動脈夾層動脈瘤患者常采用手術治療，雖然取得一定療效，但術后患者自身因素、并發癥因素及疾病本身因素，導致患者疾病預后較差，術后患者生活質量差[11]。

將聚焦解決干預應用在主動脈夾層動脈瘤術后患者中，利用問卷調查對患者相應問題進行描述，根據其實際情況建立目標，并利用正面引導、案例分析、病友交流等方式發現患者特殊問題，并對目標進行反饋，最后評價和改進[12]。這些干預措施主要以患者為中心，重視其存在的潛能和力量，以提高患者對疾病認知，提高自我護理管理能力，增強患者對治療的信心，疏導不良情緒等為重點，使患者在完成目標的同時，逐漸提升自身綜合能力，最終糾正錯誤思維，積極、主動地配合治療和護理，從而緩解負性情緒，減少并發癥的發生，提高預后療效。音樂療法早期來源《黃帝內經》，主要以中醫理論為基礎，利用五行、五臟及5種民族調試音樂之間的關系，實施相應干預[13]。音樂使患者內在情感外露，利用五行音樂療法可有效促進患者負性情緒的轉移和發泄，有效調理身心[14]。其中各樂曲中音樂節奏、音樂頻率等均為物理能量，使胸腔、顱腔與機體某組織發生共振，對維持患者生命體征穩定，疏導負性情緒具有重要作用[15]。兩種干預聯合應用，使患者生活質量得到提高。本次研究結果顯示，研究組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組(P<0.01)，積極應對評分高于對照組(P<0.01)、消極應對評分低于對照組(P<0.01)，生活質量各項目評分高于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。可見，在主動脈夾層動脈瘤術后患者應用聚焦解決干預聯合五行音樂療法具有重要作用。

綜上所述，將聚焦解決干預聯合五行音樂療法應用于主動脈夾層動脈瘤術后患者中，可緩解患者負性情緒，改善患者對疾病治療的應對方式，提高生活質量，減少并發癥的發生。