宮頸癌術后化療患者創傷后應激障礙與創傷后成長相關性分析

徐佩風，馬麗莎，熱依汗古麗·玉素甫

(新疆維吾爾自治區人民醫院 新疆烏魯木齊830001)

創傷后應激障礙(post-traumatic dtress disorder，PTSD)指個體在遭受交通事故、戰爭、暴力侵害等重大挫折或災難，面臨死亡或肢體殘缺的威脅時，推遲出現的過度反應的身心障礙，以重復體驗、高度喚醒和回避麻木為主要癥狀。創傷后成長(post-traumatic growth，PTG)指個體與疾病、挫折對抗的過程中，從自身汲取力量、在磨難中恢復自我的能力，體現在新的人生觀、社會關系改善、樂觀積極的心態、更強的自我認知等方面，是戰勝疾病或挫折的重大標志。臨床上應激反應與個人成長并存，是個體在不可抗力面前自我沉思、抗爭應對的結果。宮頸癌是發生在女性生殖系統的常見惡性腫瘤，在女性生殖系統腫瘤中的發病率和病死率僅次于乳腺癌，我國每年新發病例約10萬人，由于發病部位的特殊性和后期化療的病痛反應，宮頸癌患者承受著長期的軀體不適和心理壓力，更易出現PTSD[1]。本研究旨在探討宮頸癌患者術后化療期PTSD與PTG的相關性。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月1日～12月31日本院婦科腫瘤病區接受宮頸癌化療的86例女性患者作為研究對象。納入標準：①符合國家衛健委《宮頸癌診療規范(2018年版)》宮頸癌診斷標準且已接受手術治療者；②接受化療次數>1次者；③了解自身病情且同意配合本研究者。排除標準：①合并其他腫瘤或嚴重疾病者；②需在化療期間配合進行其他治療者；③精神異常或正接受精神疾病治療者；④不配合本研究者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①PTSD臨床診斷量表CAPS(Clinician-Administered PTSD Scale)[2]：該量表是創傷領域應用最廣泛的標準化診斷測量工具，CAPS屬于訪談類，分為再體驗、高度喚醒、麻木回避3個分量表，共30個項目。CAPS由臨床經驗豐富的醫生對患者的癥狀進行訪談評估，根據各項目的訪談結果給出相應分數，總分為136分。根據評分分為5個等級：亞臨床狀態，輕微，中度，嚴重，極重度。診斷臨界點為65分，極重度劃分點為80分。CAPS測驗需用時(33±16)min。②PTG評定量表PTGI(Post-traumatic Growth Inventory)：由Tedeschi等于1996年開發設計，經汪際等[3]在此基礎上進行本土化研究后推廣，目前已廣泛應用于癌癥患者[4-5]。包括新的可能性、欣賞生活、與他人關系、自我轉變和個人力量5個維度，分別測量受試人在經歷創傷后，是否具有內在成長。量表共有20個條目，每個條目分數為0～5分，總分為120分，得分越高表示患者成長水平越高。③特質應對方式問卷TCSQ(Trait Coping Style Questionnaire)：是用于評測受試人在經歷急性心理應激后[6]，產生積極和消極態度兩種行為方式傾向的自評量表。共包含20個項目，采用5級評分制，總分為100分。積極應對評分越高，表明受試者積極特征越明顯；消極應對分越高，反應受試者消極特征越明顯。

1.2.2 研究方法 由我院2名具有PTSD處理經驗的專業醫生對86例患者進行評測，評測前以對話方式了解患者基本情況，并做好相關記錄。收集患者的資料，包括患者年齡、住址、慢性病史、腫瘤類型、住院時間、病理分期和化療療程等。以問卷的形式發放給患者PTGI、TCSQ量表，不計時間，患者結合自身情況填寫問卷，結束后回收。共發放86份問卷，回收問卷86份，回收率為100%。由于CAPS屬于診斷型量表，無法以問卷的方式操作，由2名醫生對86例患者分別進行訪談，由患者作答。醫生根據患者的回答情況進行評分，時間控制在30～45 min，評分完畢后進行統計。

2 結果

2.1 患者CAPS、PTGI、TCSQ評分情況 患者CAPS總分(56.87±6.04)分，PTSD診斷臨界點為65分，陽性診斷數為14例，診斷率為16.28%。PTG總分(58.32±9.15)分，特質應對方式的消極應對得分(25.18±4.05)分，比一般人群的(23.58±8.41)分偏高，表明患者有消極應對傾向。見表1。

表1 CAPS、PTGI、TCSQ評分情況(分)

2.2 患者應激障礙與PTG各分量相關性 見表2。

表2 患者應激障礙與PTG各分量相關性(r值)

3 討論

3.1 宮頸癌術后化療患者PTSD水平分析 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發病有年輕化趨勢。因手術和化療引起的生理毒副反應和心理壓力，患者易出現PTSD與PTG共存的現象[7]。本研究中86例宮頸癌患者術后化療期間PTSD得分為(56.87±6.04)分，PTSD診斷臨界點極接近，陽性診斷數為14例(16.28%)，與國際上惡性腫瘤患者PTSD發病率(3%～19%)相符[8]。調查中發現部分患者存在不愿提起手術和疾病經歷，回避與人接觸，無法進行正常交流，甚至出現反復意念治療創傷回憶、容易激怒、過分驚嚇、睡眠障礙等精神障礙表現，提示護理人員需關注宮頸癌患者術后化療期間的心理創傷，及時紓解其心理壓力和負性情緒。

3.2 宮頸癌術后化療患者PTG水平分析 PTG水平反映了患者從疾病應激中自發產生的促進自我修復的積極心理傾向，在患者的康復過程中有重要意義。目前，對癌癥、意外傷害、心臟疾病、地震后存活者PTG研究較多。本研究中，宮頸癌術后化療患者PTGI得分為(58.32±9.15)分，低于上述惡性腫瘤患者和意外傷害患者，可能與宮頸癌治療的特殊性有關。宮頸癌是位于女性生殖道的腫瘤，在清除腫瘤組織的同時，意味著生殖功能的損壞。患者多因感覺身體不完整而產生消極心理。提示護理人員及家屬應給予患者更多的情感支持，協助其進行心理調適，積極面對疾病和治療。

3.3 宮頸癌術后化療患者PTG、醫學應對方式與應激障礙的相關性分析 汪璐璐等[9]對52篇文獻檢索和研究后指出，PTSD的回避癥狀與PTGI的各分量相關，高警覺與欣賞生活維度不相關，PTSD各癥狀與PTGI的他人關系不相關。在本研究中，PTG除欣賞生活維度與應激障礙的相關性較低外(P>0.05)，其他分量與應激障礙得分均呈負相關(P<0.05)，與上述研究稍有不同，PTG與他人關系維度與PTSD的各癥狀均呈相關性，表明與他人的關系越好，創傷應激反應越低，這體現了家人、朋友、社會的支持在對創傷后應激反應治療中的積極作用；而宮頸癌患者對欣賞生活的得分高，并不能影響其PTSD癥狀，反之亦然。兩組研究的差異可能由于前者是對所有惡性腫瘤的研究，而后者主要針對宮頸癌手術后化療患者。本研究發現，TCSQ中積極應對分量與PTSD相關性無統計學意義(P>0.05)，而消極應對得分與PTSD總分呈正相關(r=0.426，P=0.02)，提示患者的消極態度會加重其應激反應，醫護人員應采取干預措施降低患者人格特點中的的消極因素。

3.4 宮頸癌術后化療患者應激障礙的護理對策 據上述分析，宮頸癌患者術后化療期的PTSD各癥狀與個人成長水平呈負相關性(除欣賞生活維度外)，與患者消極態度呈正相關性，即提高個人成長水平及積極態度，能降低患者的PTSD發生率。醫護人員應根據患者的心理特點對患者進行個性化干預，引導患者積極主動面對現實，保持樂觀豁達的心態，珍愛生命，主動配合治療；同時應給予患者更多的心理支持，鼓勵患者表達情感，親近和信賴他人，以獲得更多的社會支持。對臨床上已診斷為PTSD的患者，醫護人員應采取自我表露法(或團體治療法)、認知行為療法、加強自我管理教育，來改善患者的PTSD，提高其成長水平。

宮頸癌患者在術后化療期應激障礙與PTG水平(除欣賞生活維度外)呈負相關，提示醫護人員應從多角度出發開展心理干預，提高患者創傷后成長水平，預防或減輕其PTSD癥狀。