臍靜脈置管聯合PICC在低出生體重早產兒中的應用

劉 芳，肖 菲，陳 嬌

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊277102)

隨著醫學技術的發展，早產兒尤其是低出生體重兒的存活率呈上升趨勢。而在早產兒救治期間，建立靜脈通路是救治成功的關鍵環節，亦是新生兒重癥監護病房的護理難點[1]。當前臍靜脈置管(UVC)[2]和經外周中心靜脈置管(PICC)[3]的開展為低出生體重早產兒靜脈通路建立提供重要保障。PICC技術為低出生體重早產兒救治提供快速靜脈通路，但因患兒出生時血管隱匿、皮膚薄嫩等因素影響極易導致穿刺失敗，加上PICC長時間留置極易出現膿毒血癥、感染等不良事件，影響治療效果。低出生體重早產兒出生早期其臍靜脈管口直徑較大，可降低置管難度，且UVC技術臨床推薦其使用時限只有14 d，故UVC技術在患兒出生早期應用效果較好。本研究探究UVC聯合PICC在低出生體重早產兒中的應用效果，旨在為臨床低出生體重早產兒治療、護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的低出生體重早產兒84例。納入標準：出生胎齡28～35周，且出生體重<2000 g；符合UVC和PICC置管要求；凝血功能正常；患兒家屬知情同意。排除標準：合并腹膜炎、菌血癥、臍炎等；需行外科手術；先天性心臟病；嚴重感染。入院當天由責任醫生評估，無臍靜脈置管禁忌癥，適宜行臍靜脈置管43例納入觀察組，男23例、女20例，胎齡28～35(31.06±0.79)周，體重1027～1750(1381.27±36.15)g。因臍靜脈結扎位置過低、臍帶干結及先天性畸形等原因不宜行臍靜脈置管41例納入對照組，男21例、女20例，胎齡28～35(31.18±0.82)周；體重1035～1754(1393.51±37.05)g。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取留置針聯合PICC置管。行外周靜脈留置針給予輸液治療，留置針選用24 G密閉式靜脈留置針，由專業護理人員進行操作。2～3 d后拔除留置針，行PICC。PICC導管選用1.9 Fr PICC穿刺包，由具有PICC操作資格證的護理人員操作。置管完成后行胸部X線片確保導管頭端處在第4～6胸椎，行靜脈治療。護理方法：病情觀察、家屬健康教育；置管前輻射臺和暖箱進行紫外線消毒，持續1 h，并用消毒液徹底清洗，穿刺處以外的部位完全無菌布覆蓋，保障最大限度無菌屏障，并且擴大消毒范圍至患兒整個上肢；PICC護理需嚴格遵守無菌操作原則，PICC導管需每天用肝素生理鹽水進行沖管，若患兒體溫在38 ℃以上或穿刺處有炎癥等情況需拔除導管；PICC置管時穿刺次數應在3次及以下，妥善固定以防非計劃性拔管，護理人員需不定時檢查導管情況，發現穿刺處發紅、患兒發熱時給予綜合評估后再決定導管是否需要拔除。

1.2.2 觀察組 給予UVC聯合PICC。UVC：患兒出生后48 h內進行，臍靜脈導管選擇3.5 Fr一次性硅膠管，由新生兒科專業置管醫師進行操作，置管完成后行胸部X線片確保導管頭端處在膈肌上0.5～1.0 cm位置，然后連接輸液管道。UVC置管7～10 d后拔除，改為PICC。PICC置管操作及護理方法與對照組相同。在對照組基礎上給予UVC護理：UVC置管成功后，需對臍周皮膚(比敷貼平面面積大)進行生理鹽水清洗，待干后將敷貼貼好開始靜脈輸液，速度<1 ml/h，間隔8 h需用1～2 ml 生理鹽水進行脈沖式沖管，且敷貼需在置管24 h內更換1次，更換時注意嚴格無菌操作，先消毒再用滅菌生理鹽水擦拭，待干后粘貼敷貼。

1.3 評價指標 ①比較兩組PICC一次穿刺成功率、非計劃性拔管率、留置時間。②比較兩組住院時間、達到足量喂養時間、恢復出生體重時間、低血糖(靜脈血血糖值<2.2 mmol/L即為低血糖)發生率。③比較兩組導管相關不良事件發生率，包括導管堵管、導管異位、靜脈炎、感染等。④比較兩組并發癥發生率，包括壞死性小腸結腸炎、膽汁淤積、視網膜病變、動脈導管未閉、顱內出血、支氣管發育不良等。

2 結果

2.1 兩組PICC一次穿刺成功率、非計劃性拔管率、留置時間比較 見表1。

表1 兩組PICC一次穿刺成功率、非計劃性拔管率、留置時間比較

2.2 兩組住院時間、達到足量喂養時間、恢復出生體重時間、低血糖發生率比較 見表2。

表2 兩組住院時間、達到足量喂養時間、恢復出生體重時間、低血糖發生率比較

2.3 兩組導管相關不良事件發生率比較 見表3。

表3 兩組導管相關不良事件發生率比較[例(%)]

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

低出生體重及早產為新生兒常見的死亡原因[4]。隨著多胎妊娠率增加及輔助生殖技術的應用，臨床低出生體重兒發生率日益增加，此類患兒可能存在神經、智力等發育障礙，給患兒家庭及社會帶來極大壓力。UVC技術是低出生體重早產兒的“生命通道”，能夠進行藥物輸注、營養支持等救治工作[5]。但UVC只適合出生短期內使用，應用時間過長可引發感染，故需要其他輔助措施。PICC技術應用于低出生體重早產兒可以避免留置針反復穿刺帶來的靜脈刺激與痛苦，減少長期輸注高濃度營養物質對靜脈的損傷，預防靜脈炎發生[6-7]。因此，對低出生體重早產兒先采取UVC輸液，待UVC拔除后采取PICC輸液，可保障患兒治療的連續性和有效性，促進其康復。

新生兒出生2～3 d內臍靜脈血管清晰可見，與外周靜脈相比臍靜脈的管壁更厚、管徑更粗，易實施置管操作，避免患兒外周靜脈反復穿刺帶來的痛苦及血管損傷，有助于后期PICC置管與維護[8]；同時擇優選擇穿刺靜脈、擴大消毒范圍、綜合評估是否需要拔管等針對性護理措施有助于保護置管部位，延長留置時間。朱愛武等[9]報道，對早產兒應用UVC聯合PICC效果較好，可以明顯縮短患兒住院時間，降低低血糖發生率。UVC聯合PICC進行靜脈輸液可以更好保證營養液均勻持續輸入患兒體內，滿足患兒所需營養物質供給，加速恢復至出生體重，促進胃腸道功能發育，縮短達到足量喂養時間和住院時間[10]。UVC聯合PICC可以保證靜脈輸液持續不間斷，促使患兒輸液速度更加平穩，同時根據患兒實際情況調節輸液速度，從而有效控制患兒血糖，降低低血糖發生風險。護理人員對UVC和PICC管道進行針對性護理，擇優選擇PICC穿刺靜脈，首選貴要靜脈，其后依次為肘正中靜脈及頭靜脈，提升送導管成功率；同時針對置管的薄弱環節進行持續護理措施改進，加強護理人員無菌操作及沖管意識，通過最大無菌屏障的建立、穿刺次數的有效控制、消毒部位的擴大等護理方式強化患兒穿刺部位的消毒及無菌，從而減少導管堵塞及患兒感染等導管不良事件的發生[11-12]。本研究結果顯示，兩組留置時間、住院時間、達到足量喂養時間、恢復出生體重時間、低血糖發生率、導管相關不良事件發生率比較差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。與于新穎等[13]報道一致，提示兩組置管及護理方法均具有一定安全性。

綜上所述，對低出生體重早產兒應用UVC聯合PICC效果較好，同時給予針對性護理可有效延長留置時間，降低導管相關不良事件發生率，促進早產兒盡快恢復，值得臨床推廣。