多媒體互動(dòng)健康教育模式在肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者微創(chuàng)治療中的應(yīng)用

張立霞，莊曉虹，馬敏華

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515154)

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是外科常見(jiàn)疾病，可誘發(fā)患者膽道感染，導(dǎo)致病情反復(fù)，病情早期需進(jìn)行手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者住院時(shí)間短，在臨床上應(yīng)用較普遍，但患者術(shù)前仍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，術(shù)后存在疼痛等不適情況，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，多媒體在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用，多媒體互動(dòng)健康教育內(nèi)容生動(dòng)易懂，且知識(shí)更加系統(tǒng)完整，可增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣及效果，使患者及家屬更好地掌握手術(shù)注意事項(xiàng)，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要。本研究對(duì)我院收治的行肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療患者采用多媒體互動(dòng)健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，并探討該模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2020年6月30日我院收治的80例住院行肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為30～80歲；②診斷為肝內(nèi)外膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石；③結(jié)石所致急性梗阻性化膿性膽管炎，病程在72 h內(nèi)；④患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、腎功能損傷不能耐受麻醉者；②肝內(nèi)膽管絕對(duì)狹窄者；③肝功能Child-Pugh分級(jí)C級(jí)者；④懷疑膽囊癌、膽管癌或壺腹部癌者；⑤合并肝硬化門(mén)脈高壓、重度靜脈曲張和凝血機(jī)制障礙者；⑥合并認(rèn)知功能障礙或精神障礙無(wú)法正常進(jìn)行溝通者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男21例、女19例，年齡(51.19±8.27)歲；疾病類型：肝內(nèi)膽管結(jié)石23例，肝外膽管結(jié)石17例。對(duì)照組男20例、女20例，年齡(51.38±8.31)歲；疾病類型：肝內(nèi)膽管結(jié)石22例，肝外膽管結(jié)石18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，術(shù)中觀察病情，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量生命體征、預(yù)防大出血；進(jìn)行相關(guān)引流管、感染、疼痛護(hù)理；保證病房環(huán)境的舒適度；進(jìn)行用藥、飲食等指導(dǎo)；出院前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多媒體互動(dòng)健康教育模式干預(yù)。①成立多媒體互動(dòng)健康教育干預(yù)小組：包括護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)士及1名信息部同事。②制作多媒體視頻內(nèi)容：包括圍術(shù)期及出院相關(guān)知識(shí)。a.術(shù)前及術(shù)中知識(shí)：向患者講解肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，取得患者理解，同時(shí)介紹手術(shù)室人員組成、環(huán)境設(shè)施、術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備、禁食時(shí)間及要求、簡(jiǎn)單的解剖生理知識(shí)，手術(shù)大致流程和術(shù)后去向，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有一定認(rèn)識(shí)，并積極配合治療。術(shù)后相關(guān)知識(shí)：包括飲食及營(yíng)養(yǎng)搭配，疼痛評(píng)分及疼痛管理，日常個(gè)人衛(wèi)生維護(hù)，術(shù)后早期活動(dòng)的方法及意義，術(shù)后情緒控制，活動(dòng)時(shí)的管道及手術(shù)切口保護(hù)，床上排泄、翻身及深呼吸方法，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等。出院后：清淡飲食，積極運(yùn)動(dòng)，保證充分睡眠，抽煙、飲酒對(duì)身體危害等，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免病情復(fù)發(fā)。b.視頻后期處理：采用舒緩的背景音樂(lè)、通俗易懂的配音語(yǔ)言，并邀請(qǐng)科室主任進(jìn)行內(nèi)容指導(dǎo)。③實(shí)施：a.術(shù)前健康教育。護(hù)士組織患者及家屬學(xué)習(xí)、觀看視頻，并在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行互動(dòng)，時(shí)間約50 min。解答患者及其家屬關(guān)心問(wèn)題，向患者演示叩背、咳嗽、翻身等操作的方法，并讓患者及家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，鼓勵(lì)并表?yè)P(yáng)表現(xiàn)優(yōu)秀者，指出錯(cuò)誤示范和不足之處，進(jìn)行修正和重復(fù)講解，幫助其加深印象。存在疑惑的患者可反復(fù)觀看視頻，采用回授法讓患者復(fù)述健康教育內(nèi)容，并由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，確保患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)。于術(shù)前1 d，了解患者對(duì)手術(shù)的期望，并根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；向患者列舉手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者信心，消除患者不良情緒，使其保持平和心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。b.術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)患者疼痛管理，讓患者意識(shí)到疼痛是術(shù)后正常反應(yīng);采用交談、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力；疼痛嚴(yán)重者采用藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較干預(yù)前后兩組焦慮、抑郁情況：采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)估患者焦慮情況，共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，臨界分值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評(píng)估患者抑郁情況。共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，臨界分值為53分，<53分為無(wú)抑郁狀態(tài)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。②比較兩組自我效能：采用自我效能量表[2]比較干預(yù)前后患者的自我效能，總分為0～40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能越好。③比較兩組疼痛評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況，總分為10分，0分為無(wú)痛，10分劇痛。④比較兩組術(shù)后康復(fù)及住院情況：包括術(shù)后下床活動(dòng)、進(jìn)食及住院時(shí)間。⑤比較兩組護(hù)理滿意度情況：采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括健康教育、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、專業(yè)知識(shí)、心理干預(yù)，每個(gè)維度20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS及自我效能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS及自我效能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后不同階段VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同階段VAS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)疾病，其病變范圍廣、病情復(fù)雜，手術(shù)仍為治療該疾病的主要醫(yī)療手段[3]。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石已成為一種趨勢(shì)，其具有創(chuàng)傷小、患者易耐受、恢復(fù)快、效果確切的優(yōu)勢(shì)[4]。但部分患者仍會(huì)因術(shù)后切口疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生焦慮情緒，影響恢復(fù)。近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為科學(xué)、合理的圍術(shù)期健康教育護(hù)理服務(wù)能幫助患者克服心理障礙，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)恢復(fù)[5]。傳統(tǒng)的一對(duì)一口頭健康教育中，護(hù)士工作繁忙，不能全面、系統(tǒng)地為患者進(jìn)行講解，且易受患者接受能力及護(hù)士語(yǔ)言表述能力的限制，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，患者易產(chǎn)生不安等情緒，不利于手術(shù)進(jìn)展及術(shù)后恢復(fù)[6]。隨著科技的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，多媒體已廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期健康教育。多媒體視頻互動(dòng)健康教育具有科學(xué)性、實(shí)用性、趣味性、時(shí)效性等特點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育模式的不足[7]。

圍術(shù)期患者疾病知識(shí)缺乏是導(dǎo)致其治療依從性差的重要原因。微創(chuàng)手術(shù)仍屬于侵入性操作，患者心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒而降低治療依從性，且術(shù)后不能進(jìn)食，易使患者產(chǎn)生恐懼心理，影響其術(shù)后恢復(fù)。自我效能是Bandura社會(huì)認(rèn)知理論中的重要概念，是個(gè)體應(yīng)對(duì)或處理內(nèi)外環(huán)境事件的有效性，自我效能高的人會(huì)為自我確立的目標(biāo)而堅(jiān)持到底，具有較強(qiáng)信念。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且自我效能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)行肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療患者采用多媒體互動(dòng)健康教育模式干預(yù)，能有效改善患者的負(fù)性情緒，提高其自我效能。多媒體互動(dòng)健康教育模式能在術(shù)前向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)，減輕患者因?qū)κ中g(shù)不了解而引起的恐懼、焦慮情緒，提高其心理適應(yīng)性，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)手術(shù)的信心[8]。

術(shù)后疼痛通常會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，本研究?jī)山M術(shù)后12、24 h的VAS評(píng)分均低術(shù)后清醒時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明采用多媒體互動(dòng)健康教育模式干預(yù)有助于緩解患者術(shù)后疼痛。采用多媒體互動(dòng)健康教育有助于患者提前了解深呼吸及有效咳嗽方法，使患者能放松并采取有效的鎮(zhèn)痛措施，減輕切口疼痛感。本研究中，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明對(duì)行肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療患者采用多媒體互動(dòng)健康教育模式干預(yù)能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。多媒體互動(dòng)健康教育內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，可使患者了解配合治療的方法，掌握術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，提高了健康教育效果[9]。干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明采用多媒體互動(dòng)健康教育能提高患者的護(hù)理滿意度。多媒體互動(dòng)健康教育使患者及其家屬了解手術(shù)過(guò)程，更加配合治療并理解醫(yī)護(hù)工作[10]。有利于護(hù)患間的溝通，避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了患者的綜合護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)行肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療患者采用多媒體互動(dòng)健康教育模式干預(yù)，有助于提高患者的自我效能，改善其焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從性及護(hù)理滿意度，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。