需要層次理論在心肌梗死患者DSA圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

葉紅梅，徐建如，王海燕，于 多

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

心肌梗死(myocardial infarction,MI)是較嚴(yán)重的冠心病類型之一，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、胸部悶痛及煩躁不安等，具有病情危急、發(fā)展迅速和病死率高等特點。數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)介入治療是臨床治療MI患者的有效手段，具有微創(chuàng)、手術(shù)耗時短、療效顯著等優(yōu)勢，可降低患者病死率[1]。然而DSA血管內(nèi)介入治療術(shù)成功與否，除了受手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的影響，還與護理人員圍術(shù)期護理質(zhì)量密切相關(guān)。因此，在DSA圍術(shù)期為患者提供合理、舒適且滿意度高的護理服務(wù)對MI患者的治療和預(yù)后具有重要的意義。需要層次理論是由美國心理學(xué)家馬斯洛提出的一種行為科學(xué)理論，已被廣泛應(yīng)用于臨床圍術(shù)期護理工作中[2]。李曉明[3]將需要層次理論應(yīng)用于急性胃穿孔患者圍術(shù)期人性化護理干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)該護理方式可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速康復(fù)；管秋蓉[4]探討需要層次理論在子宮肌瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果時，發(fā)現(xiàn)基于需要層次理論的護理干預(yù)可輕患者焦慮等負性心理，提升臨床護理滿意度。本研究將需要層次理論應(yīng)用于MI患者DSA圍術(shù)期護理中，探討其臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年5月31日收治的106例MI患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查符合WHO制定的MI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②擬行DSA引導(dǎo)下血管內(nèi)介入治療；③年齡<80歲且首次發(fā)病患者；④能配合醫(yī)護人員的指導(dǎo)和安排；⑤具備正常認(rèn)知、語言及聽力能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后1 d內(nèi)死亡患者；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙，全身免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤患者；③意識模糊、精神障礙患者；④先天性心臟病、心肌病和心力衰竭患者。隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組男28例、女25例，年齡(66.73±8.20)歲；受教育年限(10.65±2.72)年；梗死部位：側(cè)壁梗死9例，下壁梗死16例，前壁梗死10例，后壁梗死18例。對照組男31例、女22例，年齡(67.15±7.94)歲；受教育年限(11.28±2.69)年；梗死部位：側(cè)壁梗死8例，下壁梗死17例，前壁梗死9例，后壁梗死19例。兩組性別、年齡、梗死部位及受教育年限等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，研究內(nèi)容設(shè)計符合《赫爾辛基宣言》，患者均知情且自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)。對患者實施基礎(chǔ)醫(yī)療護理、用藥指導(dǎo)、健康教育、心理護理、環(huán)境護理及飲食指導(dǎo)。

1.2.1.1 病情觀察 ①快速評估患者病情,行MES評分。②評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、起病時間、持續(xù)時間,有無心悸、惡心等全身癥狀和胃腸道癥狀。③觀察患者精神、面色、表情、意識狀態(tài)、體溫、呼吸、血壓、心律、心率、尿量、血氧飽和度、心濁音界有無增大等變化。④觀察患者是否存在乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合癥等并發(fā)癥。⑤輔助檢查監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物、血常規(guī)、凝血象、心電圖等。

1.2.1.2 搶救護理措施 ①休息與體位：急性期12 h內(nèi)患者應(yīng)絕對臥床休息,保持環(huán)境安靜并限制探視,防止患者情緒波動。②氣道護理：保持呼吸道通暢,予氧氣吸入,鼻導(dǎo)管給氧,氧流量2～5 L/min,必要時予患者面罩給氧或無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,維持血氧飽和度≥94%。③用藥護理：a.予患者硝酸甘油舌下含服或靜脈泵入,維持收縮壓>100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。b.予患者抗血小板藥物口服。c.必要時給予嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛,注意患者是否存在呼吸抑制等不良反應(yīng)。d.溶栓治療護理:詢問患者是否有腦血管疾病病史、活動性出血和出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌證；溶栓前檢查患者血常規(guī)、出凝血時間和血型；迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物,注意觀察患者有無不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、低血壓、出血等；觀察溶栓療效,必要時行冠脈造影判斷冠脈是否再通。④排便護理：保持患者大便通暢,囑患者勿用力排便,必要時服用緩瀉劑或使用開塞露、低壓鹽水灌腸。⑤行冠狀動脈介入治療(PCI)者做好術(shù)前準(zhǔn)備,醫(yī)護人員做好安全轉(zhuǎn)運。

1.2.1.3 心理護理 安慰患者和家屬,減輕其恐懼心理,使患者積極配合搶救治療。

1.2.1.4 健康指導(dǎo) ①予患者疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，解釋疾病和治療配合方法,囑患者戒煙,避免各種誘發(fā)因素,為患者及家屬講解當(dāng)病情突然變化時可采取的簡易應(yīng)急措施。②對行冠脈介入術(shù)的患者應(yīng)做好術(shù)前指導(dǎo)。③飲食指導(dǎo)：發(fā)病后4～12 h內(nèi)給予患者流質(zhì)飲食,以減輕其胃擴張,隨后過渡至低脂、低膽固醇、清淡飲食,少量多餐,勿過飽。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用基于需要層次理論的圍術(shù)期護理干預(yù)。根據(jù)馬斯洛需求層次理論將人的需求劃分為5個層次：生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要和自我實現(xiàn)需要，結(jié)合MI患者自身病情和圍術(shù)期護理特點，制定基于需要層次理論指導(dǎo)下的圍術(shù)期護理措施，具體方法如下。①生理需要。a.飲食：加強患者的飲食管理，術(shù)后當(dāng)天患者返回病房時應(yīng)告知其暫禁食，待腸蠕動恢復(fù)后，由流質(zhì)飲食逐漸過渡為半流質(zhì)飲食、軟食和正常飲食，囑患者多食易消化、高蛋白、低脂肪、低鈉食物及水果、蔬菜等，以保證營養(yǎng)和維生素的攝入，忌食辛辣、生冷等刺激性食物。b.排泄：MI患者DSA介入術(shù)后需絕對臥床休息，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合適的體位并在床上解大小便，避免用力排便，對有排泄障礙的患者應(yīng)多給予鼓勵，并通過按摩腹部或使用開塞露等輔助手段幫助患者順利排泄。c.休息：護理人員注意保持病房干凈整潔、安靜，囑患者絕對臥床休息，限制病房探視人數(shù)和次數(shù)，定時幫助患者調(diào)整體位，防止深靜脈血栓形成。d.個人清潔衛(wèi)生：幫助患者在進食和大小便前后使用速干手消毒液洗手，囑患者家屬定期為患者更換衣物和擦洗身體，保持個人衛(wèi)生，防止感染。②安全需要。術(shù)前結(jié)合圖片及視頻等向患者介紹DSA、介入術(shù)、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項等相關(guān)知識，提高患者手術(shù)認(rèn)知；術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，關(guān)注患者是否存在呼吸困難、藥物所致的惡心嘔吐等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理；術(shù)后密切關(guān)注患者并發(fā)癥發(fā)生情況，穿刺部位應(yīng)實施加壓包扎，并嚴(yán)密觀察穿刺部位有無水泡、出血、血腫等情況，一旦發(fā)生異常及時予以處理；同時，囑患者多飲水，適當(dāng)補液，滿足患者舒適與安全的需求。③愛與歸屬需要。護理人員應(yīng)加強與患者及其家屬的溝通，以熱情的態(tài)度及溫和、親切的語氣，主動鼓勵并安慰患者，緩解其緊張、恐懼等不良情緒。了解患者心理情況及內(nèi)心真正需求，并盡量滿足，提高手術(shù)治療的信心和依從性，術(shù)后鼓勵家屬多關(guān)心、安慰和照顧患者，鼓勵病友間相互分享、鼓勵，幫助患者建立康復(fù)信心；使患者充分感受到被重視，滿足其情感需求。④尊重需要。MI患者圍術(shù)期由于角色的轉(zhuǎn)換，內(nèi)心常較為敏感，無法適應(yīng)現(xiàn)在的環(huán)境和角色，且擔(dān)心生活無法自理而麻煩別人。因此，護理人員在護理過程中應(yīng)積極主動與患者溝通，發(fā)掘其優(yōu)點和長處并給予適當(dāng)稱贊，使其感受自身價值，溝通時注意使用禮貌稱呼，尊重患者隱私、價值觀和個人習(xí)慣，鼓勵患者表達自己的想法，傾聽其建議，使其感受到被尊重。⑤自我實現(xiàn)需要。指導(dǎo)患者進行肢體運動、術(shù)后鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練，通過親自示范、視頻教學(xué)等幫助其掌握康復(fù)要點，對術(shù)后的康復(fù)成果予以鼓勵和肯定，幫助患者建立康復(fù)信心；出院前告知患者出院后的藥物使用、復(fù)查、居家運動等注意事項，增加其康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組負性心理情況：采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評估患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)，包括14個項目，每項采用1～4級評分，總分越高表明患者焦慮越嚴(yán)重；采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評估患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)，包括24個項目，得分越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。②比較兩組住院時間和住院費用。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括低血壓、皮下血腫、尿潴留、造影劑過敏、心律失常等。④比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定量表(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評估，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，每個維度總分100分，總分按照公式：(維度粗分-80)×100÷ 32換算成0～100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組住院時間、住院費用比較 見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

MI是臨床常見的冠心病之一，其致病原因復(fù)雜多樣，具有病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后較差等特點，嚴(yán)重威脅著人類健康。經(jīng)DSA引導(dǎo)下的血管內(nèi)介入治療是臨床MI患者首選的治療手段，可降低患者病死率，但亦存在預(yù)后不佳的情況[6]。有研究表明，科學(xué)有效的護理措施可幫助患者術(shù)后恢復(fù)并改善預(yù)后[7]。馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)下的圍術(shù)期護理是基于患者5個層次的基本需求實施的針對性護理措施，已被證實在肝癌介入治療、子宮肌瘤手術(shù)、直腸癌手術(shù)等疾病的圍術(shù)期護理中有較好效果。本研究將該理論應(yīng)用于MI患者DSA圍術(shù)期護理工作中，改善了患者不良心理和生活質(zhì)量，對MI患者的護理具有較好的應(yīng)用價值。

MI患者常出現(xiàn)心理狀態(tài)差、負性情緒較多等情況，此時，積極的心理疏導(dǎo)和情感支持很有必要。本研究結(jié)果顯示，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P< 0.05)。需要層次理論分別從患者生理、安全、愛與歸屬、尊重及自我實現(xiàn)的5個層次需求出發(fā)，在滿足患者最基礎(chǔ)的生理需要及身體安全需要后，以熱情的態(tài)度和溫和、親切的語氣主動與患者溝通，幫助患者緩解術(shù)前的焦慮、恐懼，術(shù)后的悲觀、抑郁等不良情緒；并通過盡量滿足患者的心理需求給予患者圍術(shù)期情感支持，鼓勵家屬多關(guān)心、安慰和照顧患者，病友之間相互分享治療和康復(fù)體會等，幫助患者建立手術(shù)治療和康復(fù)信心，改善患者的不良心理狀態(tài)，使患者以積極的心態(tài)面對疾病與治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組、住院費用少于對照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、GQOLI-74各項評分及總分高于對照組(P<0.05)。MI患者由于身處陌生環(huán)境、對DSA血管介入術(shù)手術(shù)效果和臨床醫(yī)療技術(shù)未知，常導(dǎo)致自身缺乏安全感。觀察組針對患者的生理和安全需要，通過嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、幫助患者洗手消毒保持個人衛(wèi)生、幫助患者翻身、囑患者多飲水等措施預(yù)防術(shù)后感染、造影劑過敏等并發(fā)癥的發(fā)生，通過健康教育提升患者對手術(shù)和疾病的認(rèn)知，指導(dǎo)患者正確飲食，保證患者充分、舒適的休息，不僅增加了患者住院期間的安全感，還有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少住院時間和住院費用[8]。需要層次理論中從生理到自我實現(xiàn)的5個層次需求是逐級遞升的，將該理論應(yīng)用于MI患者的圍術(shù)期護理中，可幫助護理人員識別患者未被滿足的需要，如內(nèi)心焦慮、擔(dān)憂等心理需求等，通過術(shù)前和術(shù)后初期滿足患者的生理和安全需要，在患者病情穩(wěn)定后滿足其愛與歸屬、尊重和自我實現(xiàn)的需要，使患者軀體功能、心理功能和社會功能等逐步改善，各個層次的需求護理相互依賴和重疊，發(fā)揮綜合作用增強患者的治療和康復(fù)信心，促進術(shù)后快速康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，將需要層次理論應(yīng)用于MI患者的DSA圍術(shù)期護理，能改善患者不良心理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，提高患者生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用效果。