PRECEDE模式健康教育在口腔修復(fù)患者中的應(yīng)用

羅孟蘭，陸 麗，招麗芬，陳 娟

(佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

口腔修復(fù)是臨床治療牙列缺失、牙列缺損及牙體缺損等口腔疾病的主要手段，該治療方法可改善患者的咀嚼能力，提高牙體的美觀度及整齊度。隨著人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國口腔修復(fù)治療患者不斷增加。近年來口腔技術(shù)迅速發(fā)展，患者對口腔修復(fù)過程中的護理要求隨之升高。常規(guī)護理干預(yù)模式主要以護理人員口頭健康教育為主，存在被動、單一等缺點，無法滿足現(xiàn)階段患者的需求[1]。因此，臨床需要改善護理方案，為口腔修復(fù)患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。格林(PRECEDE)模式健康教育通過客觀分析及評估影響患者健康行為的傾向、促進及強化因素，制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施以提高患者的健康行為，在不同疾病領(lǐng)域均取得了滿意效果[2-3]。基于此，本研究探討PRECEDE模式健康教育在口腔修復(fù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日我院行口腔修復(fù)的132例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙列缺失、牙列缺損及牙體缺損；②首次接受口腔修復(fù)治療者；③無口腔修復(fù)禁忌證；④思維清晰，可正常進行溝通交流；⑤患者簽署知情同意書；⑥具備基本讀寫能力，能完成量表調(diào)查；⑦本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①夜間磨牙者；②存在精神病史者；③存在血液系統(tǒng)、認知功能嚴重障礙者；④重要臟器功能障礙、惡性腫瘤者；⑤感染性疾病者；⑥臨床資料不全者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各66例。觀察組男36例、女30例，年齡22～54(38.42±6.82)歲；病程20 d～3個月，平均(38.94±7.45)d；牙列缺失16例，牙列缺損24例，牙體缺損26例。對照組男38例、女28例，年齡20～56(37.68±7.26)歲；病程16 d～5個月，平均(40.86±8.02)d；牙列缺失14例，牙列缺損23例，牙體缺損29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。包括：開展常規(guī)健康教育，講解口腔修復(fù)相關(guān)內(nèi)容；科學(xué)的飲食指導(dǎo)；健康行為指導(dǎo)，囑患者保持口腔衛(wèi)生；用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用PRECEDE模式健康教育。①組建PRECEDE模式健康教育小組。小組成員需接受相關(guān)理論培訓(xùn)并通過考核，培訓(xùn)包括PRECEDE模式的應(yīng)用情況、特點、干預(yù)步驟及注意事項，口腔修復(fù)相關(guān)知識及護理干預(yù)措施兩個方面。②評估。小組成員通過自制問卷、交流溝通等方式掌握患者的基本情況；采用引導(dǎo)式交流評估患者對口腔衛(wèi)生、口腔健康行為、口腔修復(fù)知識的了解情況，找出影響口腔修復(fù)的因素并將其歸納為傾向、促進及強化3個因素，制定健康教育方案。③實施健康教育。a.針對傾向因素：患者對口腔修復(fù)的認知水平較低、存在不同程度的負性情緒是影響口腔修復(fù)的主要傾向因素。護理人員應(yīng)發(fā)放口腔修復(fù)健康知識宣傳單，宣傳單應(yīng)圖文結(jié)合富有趣味性、內(nèi)容生動形象，便于患者理解；同時在院內(nèi)電視播放口腔修復(fù)相關(guān)知識，包括口腔修復(fù)的具體操作、術(shù)后注意事項；在候診廳擺放關(guān)于口腔修復(fù)的健康宣傳欄。護理人員引導(dǎo)患者講述內(nèi)心想法，并給予針對性疏導(dǎo)。b.針對促成因素：護理人員對患者的健康教育不足。護理人員及時與患者溝通，在交流過程中需保持溫和的態(tài)度，告知患者治療方式及修復(fù)相關(guān)知識，耐心解答患者的疑惑。術(shù)前，護理人員向患者介紹術(shù)中配合方法、注意事項；術(shù)后，護理人員告知患者修復(fù)術(shù)區(qū)的護理及口腔衛(wèi)生的保持方法，幫助患者正確認識口腔衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活習(xí)慣對提高口腔修復(fù)效果的重要性，向患者演示口腔自我保健的方法，使用模型介紹刷牙、沖牙器、牙縫刷的使用方法。c.針對強化因素：患者缺少有效的監(jiān)督機制、家庭支持力度弱。在完成口腔修復(fù)后，建立患者健康管理信息檔案，通過短信形式對患者及家屬進行每周1次的隨訪提醒，短信內(nèi)容包括出院后用藥情況、飲食情況、口腔健康行為情況、心理狀態(tài)、疑問解答等。通過電話形式對患者及家屬進行每2周1次的隨訪提醒，核實患者口腔健康行為落實情況。護理人員應(yīng)鼓勵落實情況良好的患者，及時了解落實情況較差患者的情況，評估影響患者口腔健康行為的因素，調(diào)整健康干預(yù)措施并繼續(xù)監(jiān)督患者實施。對患者家屬的健康教育包括糾正家屬對口腔修復(fù)的錯誤認識，囑家屬監(jiān)督患者口腔健康行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療依從性情況：采用Morisky依從性問卷評估兩組治療依從性。該問卷滿分為8分，得分<6分為依從性差；得分≥6分且<8分為依從性良；得分為8分為依從性好。②比較兩組心理狀況：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估干預(yù)前后患者的心理狀況。SDS、SAS均由20個項目組成，總分均為80分，得分越低表明抑郁、焦慮程度越輕。③比較兩組知信行水平：采用本院自制的口腔修復(fù)知-信-行問卷，該問卷由認知、態(tài)度、行為共3個維度組成。認知維度包括口腔疾病知識、口腔修復(fù)知識、口腔保健知識；態(tài)度維度包括口腔修復(fù)態(tài)度、口腔疾病預(yù)防態(tài)度、并發(fā)癥識別態(tài)度；行為維度包括口腔修復(fù)行為、種植體維護行為。每項1～5分，得分越高表明患者知信行水平越高。④比較兩組自護能力：采用自護能力測定量表(ESCA)評估兩組干預(yù)前后自護能力。該量表包括自護技能、責(zé)任感、健康知識及自我概念4個維度共43個項目，其中自護技能包括12個項目，責(zé)任感包括8個項目，健康知識包括14個項目，自我概念包括9個項目，每個項目0～4分，得分越低表明患者自護能力越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性情況比較 見表1。

表1 兩組治療依從性情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后知信行水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后知信行水平比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

3 討論

口腔修復(fù)屬于侵入性治療，患者易出現(xiàn)恐懼或緊張情緒，導(dǎo)致耐受性及配合度降低，影響手術(shù)治療[4]。PRECEDE模式健康教育將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，是一種權(quán)威的健康教育方法，但現(xiàn)階段PRECEDE模式健康教育在口腔修復(fù)中的應(yīng)用較少。

有研究認為，口腔患者對疾病的認知水平會直接影響其治療依從性，疾病認知水平越低，患者的治療依從性越差[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05)，表明PRECEDE模式健康教育能改善口腔修復(fù)患者的治療依從性。PRECEDE模式健康教育通過發(fā)放口腔修復(fù)健康知識宣傳單、播放健康教育視頻、放置健康宣傳欄等多種途徑對患者進行健康教育，彌補了常規(guī)護理流于形式、呆板單調(diào)的缺陷，拓寬了患者獲取疾病相關(guān)知識的途徑，有利于調(diào)動患者的學(xué)習(xí)積極性，改善患者對疾病的認知，提高治療依從性。此外，PRECEDE模式健康教育通過分析影響患者口腔修復(fù)的因素，制定針對性干預(yù)措施，更多關(guān)注患者的需求，提高護患間的信任感，有利于患者更好地配合口腔修復(fù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療過程中受多種因素影響易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒，若不及時干預(yù)，將影響患者的治療依從性，降低口腔修復(fù)效果[6-7]。本研究中觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.01)，提示PRECEDE模式健康教育可改善口腔修復(fù)患者的心理狀態(tài)。PRECEDE模式健康教育從影響患者口腔健康行為的傾向、促進及強化3個因素入手，經(jīng)客觀評估后制定具有針對性及指導(dǎo)性的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，緩解了患者抑郁、焦慮情緒，促進患者身心恢復(fù)。

知信行理論對改善患者健康行為具有促進作用，目前已廣泛應(yīng)用于健康教育，其通過糾正患者的錯誤認知，幫助患者建立正確的信念及態(tài)度，最終促進患者健康行為的養(yǎng)成[8]。但由知識到態(tài)度再到行為改變的過程較復(fù)雜，PRECEDE模式健康教育是對知信行理論的補充，在進行認知糾正前需進行生理、心理及社會全方位的評估，明確影響口腔修復(fù)的因素，并根據(jù)相關(guān)因素對知識、態(tài)度及行為進行干預(yù)，幫助患者形成口腔健康行為習(xí)慣。本研究中觀察組干預(yù)后認知、態(tài)度、行為等維度評分均高于對照組(P<0.01)，與其研究結(jié)果相符，說明PRECEDE模式健康教育能改善口腔修復(fù)患者的知信行水平。本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后ESCA各維度評分均高于對照組(P<0.01)，提示PRECEDE模式健康教育可提高口腔修復(fù)患者的自護能力。PRECEDE模式健康教育通過多種形式告知患者口腔健康行為的必要性及重要性，改變錯誤認知及行為，樹立治療信心，提高患者自護能力。

綜上所述，PRECEDE模式健康教育能提高口腔修復(fù)患者的治療依從性，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善知信行水平，提升自護能力。