“專病專護”模式在下肢靜脈曲張手術患者中的應用

張 言,王玉芹,馬盼盼,王 娟,鄒金楠

(徐州醫科大學附屬醫院東院 江蘇徐州221000)

下肢靜脈曲張在我國是常見的周圍血管疾病，也是一種高發疾病[1]；患者表現為下肢靜脈腫脹、皮膚改變、瘙癢等，不僅對下肢外觀造成影響，嚴重者甚至會影響下肢功能活動[2]。手術是治療下肢靜脈曲張的首選方法，治療效果顯著[3]；但是術后也會引發感染和下肢靜脈血栓形成等并發癥，影響患者生活質量。因此，對下肢靜脈曲張術后患者的護理提出了更高要求[4]。隨著健康觀念和護理理念的革新，已經衍生出較多新的護理方式，如細化護理人員責任、設立專科護士、設置詳盡護理計劃等；但是目前我國專科護理仍處于起步階段，對專科護士的培養和使用還沒有達到統一規范[5]。為了更好地滿足患者對護理和醫療的需求，我院對下肢靜脈曲張術后患者采取“專病專護”模式，經臨床觀察，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月1日～2020年10月31日我院收治的90例下肢靜脈曲張患者為研究對象。納入標準：經臨床表現、體征和體格檢查等確診為靜脈曲張；患者或家屬在參與研究前已簽署知情同意書。排除標準：認知功能不全者；無法有效配合者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男26例、女19例，年齡43～81(54.9±2.4)歲；觀察組男28例、女17例，年齡41～80(53.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式；觀察組采用“專病專護”模式，具體內容如下。

1.2.1 成立小組 挑選我科經驗豐富的護理人員，組成“專病專護”小組，對小組成員進行培訓，包括下肢靜脈曲張的專科理論培訓、專科技能操作、實踐培訓3個部分；由護士長和科主任參與編寫培訓計劃并制成手冊，手冊內容包括培訓目的、培訓課程、授課人員、授課內容、考核內容、考核時間和方法等，由科室教學秘書負責進行考核。

1.2.2 理論知識講解 通過下肢靜脈曲張的相關指南作為培訓教材，按照計劃表進行授課，制作相關PPT，同時為護理人員講解有關實際案例。在上課前可將PPT發送至微信群，方便護理人員提前預習和課后鞏固，每周定期進行1次授課，每次約15 min。

1.2.3 專科技能培訓 專科技能主要包括以下幾點。①皮膚護理：保證患者下肢皮膚清潔，防止下肢感染造成潰瘍，一旦出現紅、腫、熱、痛等表現，應立即通知醫生，并根據醫囑使用相關藥物。②飲食護理：囑患者術后多飲水；做到營養均衡，盡量多吃熱量高、優質蛋白、清淡、容易消化食物；忌抽煙喝酒。③并發癥護理：預防靜脈曲張破裂出血，如患者下肢有明顯疼痛感，應及時行B超檢查，明確是否有靜脈血栓形成。根據患者腿圍選擇合適的彈力襪，短筒彈力襪比較容易調整，相對舒服，但是如果患者腿圍較粗或者有大腿靜脈曲張應選擇長筒彈力襪。④心理護理：患者入院后，床位護士對其進行心理狀態評估，根據患者實際情況制定相應心理護理措施；在心理疏導的同時講解下肢靜脈曲張相關手術方法、過程、術后注意事項，緩解患者手術恐懼感，取得患者和家屬的信任，積極調動家屬參與積極性，使患者感受到家庭和護理人員的支持，進而積極配合護理人員工作。⑤運動護理：囑患者在條件允許的情況下術后早期下床活動，但應注意避免長時間站立，可通過慢走散步、打太極等方式鍛煉，也可以在床上平躺時將患肢抬高，以促進靜脈回流。

1.2.4 專科總結 每月定期開展1次護理會議，由護士長組織所有小組成員參加，由護理人員介紹患者基本情況和疾病，總結患者護理過程中存在的問題，經小組探討，從多個角度提出改善措施，最后由護士長總結和點評。

1.3 觀察指標 ①比較兩組凝血指標：包括凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶時間(APTT)等。②比較兩組下肢靜脈曲張術后疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]分別評價患者術后1、3、7 d的疼痛程度。③比較兩組患者對護理人員的評價：采用我科自制的護理人員評價表，包括臨床技能、管理能力、理論知識、溝通能力，每項10分，分數越高表示患者對護理人員越滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS 29.0統計學軟件進行數據處理和分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組凝血指標水平比較 見表1。

表1 兩組凝血指標水平比較

2.2 兩組術后不同時間疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組術后不同時間疼痛評分比較(分，

2.3 兩組患者對護理人員的評價情況比較 見表3。

3 討論

深靜脈血栓形成是下肢靜脈曲張術后常見的并發癥之一[7]，由于術后患者活動受到限制等因素的影響，血流速度減慢，導致凝血因子聚集，因此形成靜脈血栓的風險增加。如果不及時治療或者處理不恰當，會嚴重影響患者下肢功能[8]。在治療過程中，臨床多采用單一靜脈結扎聯合泡沫硬化劑進行治療，治療效果明顯且手術安全性較高，同時也具有一定的美觀性，因此患者接受度較高[9]。

隨著我國醫療水平的發展，分科也更加專業化和細節化，患者獲取疾病相關知識的渠道更加多樣，因此對護理也提出了更高要求[10]。目前治療靜脈曲張的方式越來越多，需要護理人員及時更新并掌握專科知識并掌握[11]。本次研究采取“專病專護”模式，正確使用彈力襪有效防止術后靜脈血栓形成，同時預防機體高凝狀態；根據相關指南結合文獻對護理人員制定培訓計劃，介紹下肢靜脈曲張研究進展，以專科理論知識和臨床經驗為基礎，落實培訓專科的技能培訓和實踐培訓，在提升護理質量的同時也提高了護理人員的專科護士綜合能力。結果顯示，觀察組凝血指標水平優于對照組(P<0.05，P<0.01)；觀察組術后1、3、7 d疼痛評分均低于對照組(P<0.01)；觀察組患者對護理人員的各維度評價得分均高于對照組(P<0.01)。主要原因是本次研究的培訓內容不僅包括下肢靜脈曲張患者的常規護理，還包括基礎知識診斷和治療理論，使護理人員可以為患者提供更加全面的健康指導，提升護理質量的同時提高了患者對護理人員的信任感。另外，培訓后的每月護理總結，由護理人員提出問題并解決問題，有效提升了其專業能力。

綜上所述，采用“專病專護”模式可以改善下肢靜脈曲張患者術后凝血指標水平，減輕患者疼痛，提高患者對護理人員的評價。