群組式孕產期護理在初產婦中的應用效果觀察

丁麗娟，朱鳳娟，曾小恒

(東莞市松山湖中心醫院 廣東東莞523320)

母乳可滿足新生兒成長過程中所需的營養，不僅可以有效增強新生兒體質，還可以提高其免疫力，有利于促進嬰兒智力發育及骨骼生長，是新生兒最理想的食品[1-2]。然而，因各種因素的影響，部分產婦未能為新生兒提供母乳喂養,該問題已經引起婦產科工作人員的重點關注，亦是目前臨床亟待解決的重大問題之一。目前，國內常規圍生期保健的重點是產前保健，且保健服務者往往扮演說教的角色，信息單向輸出，并無反饋或互動，效果不佳[3]。群組式孕產期護理模式主要是將產前檢查、健康教育及社會支持進行有機結合，保證對產婦實施的護理干預具有完整性及連續性[4]。該模式主要是通過小組形式開展圍生期健康教育，且以討論作為保健形式，要求孕產婦及家屬參與其中，促使其在健康教育活動中從被動接受轉變為主動學習，從而提高產婦的圍生期保健效果。鑒于此，本研究將群組式孕產期護理應用于初產婦中，取得滿意效果。現報告以下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年10月1日～2019年10月31日我院收治的初產婦作為研究對象。納入標準[5]：①所有受試者均為初產婦；②年齡>20歲；③單胎足月妊娠；④未合并妊娠期并發癥；⑤擬行陰道分娩，無剖宮產指征。排除標準：①意識異常或合并精神疾病者；②心、肝、腎等重要臟器發生嚴重病變者；③合并感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤者；④正參與其他研究者。將納入研究的90例初產婦采用隨機數字表法分成觀察組和對照組各45例。觀察組年齡21～38(27.22±3.45)歲；孕周37～42(39.15±0.34)周；受教育程度：初中或初中以下19例，高中或高中以上26例；體質量指數(BMI)19～26(23.52±1.22)。對照組年齡21～39(27.30±3.47)歲；孕周37～42(39.20±0.35)周；受教育程度：初中或初中以下18例，高中或高中以上27例；BMI 19～27(23.57±1.24)。兩組年齡、孕周、受教育程度、BMI等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組實施常規護理。主要內容包括產前檢查、胎兒監護等。觀察組在對照組基礎上實施群組式孕產期護理，具體內容如下。①健康教育：組建健康教育小組，對所有產婦開展健康教育；配備相應示范工具，包括嬰兒模型、洗澡盆、乳房模型、浴巾、電腦、投影儀等。②產前護理：將產婦隨機分成5個小組，通過小組方式實施知識講解，動作示范及床邊指導等。由助產人員出任“教師”，且由助產士長總覽全責。定期每周進行1次培訓，培訓時長為2 h，包括1 h的講解和1 h 的實際演練。由助產士全面掌握產婦的學習情況，并給予針對性一對一指導，幫助產婦明確母乳喂養對新生兒成長發育的價值和意義，指導其掌握母乳喂養的技巧。③產前指導：向產婦及家屬詳細講解相關注意事項，并對其提出的疑惑予以正確介導。一旦發現胎膜早破及各種感染情況，應積極采取措施。完善產前陪伴指導，向陪產者傳授陪產技巧、按摩和按壓技術等。④心理護理：護理人員詳細向產婦講解分娩方式、技巧及經驗感受，告知其分娩期間注意事項及并發癥預防措施，幫助產婦建立分娩自信心。⑤產時指導：為產婦營造無噪聲、光線較暗及尊重隱私的環境，指導產婦提高產程舒適度，促進產程進展。⑥孕期運動：按照產婦身高差異正確指導其完成分娩球運動，維持雙腳間距離60～70 cm。

1.3 觀察指標 比較兩組孕期知識掌握率，母乳喂養率，產程時間及滿意度。其中，孕期知識掌握率主要是采用我院自制的孕期知識掌握調查表進行評估，分為完全掌握、部分掌握、未掌握，完全掌握和部分掌握計入掌握率。患者滿意度采用滿意度評估量表[6]判定，分為十分滿意、較滿意、不滿意3個選項，十分滿意和較滿意計入滿意度。

2 結果

2.1 兩組孕期知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組孕期知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組母乳喂養情況比較 見表2。

表2 兩組母乳喂養情況比較(例)

2.3 兩組不同產程時間比較 見表3。

表3 兩組不同產程時間比較

2.4 兩組滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度情況比較(例)

3 討論

相關研究數據表明，我國產婦的剖宮產率高達40%～50%，且隨著女性生育年齡的不斷增加，剖宮產率正呈逐年升高趨勢，而嬰幼兒的母乳喂養率卻呈逐年走低趨勢[7]。究其原因，可能是孕產期的健康教育不到位，導致產婦的保健知識相對貧乏，觀念陳舊落后，對分娩過程時的疼痛及分娩結局擔憂過度[8-9]。同時，產婦心理素質較差及對自然分娩、母乳喂養的優勢認知不足等因素也可能降低母乳喂養率。由此可見，加強產婦保健知識水平是目前亟待解決的重要問題之一。

群組式孕產期護理是近年來臨床上新開展的一種孕產期保健模式，對于分娩結局的影響較為明顯，可提高整體的分娩質量，促進產婦的預后康復[10-11]。本研究結果發現，觀察組孕期知識掌握率高于對照組(P<0.01)；這與周臨等[12]研究結果一致，提示群組式孕產期護理模式的實施，可有效提高產婦的孕期知識掌握程度。分析原因，群組式孕產期護理主要是針對產婦及家屬的健康知識掌握情況及需求，為其提供相應產前保健，通過小組形式實施集中培訓和實踐指導，有利于提高臨床教育實效性和針對性，從而更好地幫助產婦及家屬掌握母嬰護理相關知識，進一步構建健康行為方式，最終達到保障母嬰健康的目的，促進了醫患關系的良好建立。此外，觀察組母乳喂養率高于對照組(P<0.01)；這與既往研究[15]相符，提示群組式孕產期護理能提高產婦母乳喂養率。分析原因，該護理干預方式通過為產婦提供孕期、產前、產時、產后的全面化干預，有助于產婦分娩相關知識掌握程度的提高，明確母乳喂養有利于新生兒成長發育，繼而提高了母乳喂養率。另外，觀察組第一、二產程及總產程均短于對照組(P<0.01)；提示群組式孕產期護理可縮短產程。分析原因，群組式孕產期護理模式促進產婦掌握更多保健知識，緩解了負性情緒，在一定程度上提高了產婦自然分娩質量，進一步縮短了產程。本研究結果還顯示，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)；提示群組式孕產期護理能提高產婦滿意度。分析原因，主要是由于群組式孕產期護理可較好地滿足產婦的需求，且人性化內容豐富多彩，從而提高了產婦及家屬對護理服務的滿意度。

綜上所述，群組式孕產期護理可提高初產婦孕期知識掌握率及母乳喂養率，同時有利于縮短產程，提高滿意度，值得臨床推廣應用。