基于BCW理論的健康教育對2型糖尿病患者自我管理行為的影響

龍艷玲，譚玲玲，靳晨曉，唐 雯，黃國容

(1.南華大學附屬第二醫院 湖南衡陽421001；2.南華大學護理學院)

糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組代謝性、終身性疾病[1]，已成為21世紀最具有挑戰、最嚴重的公共健康問題之一[2]。目前我國的糖尿病人數為1.14億，其中2型糖尿病患者人數為90%～95%。糖尿病的治療控制效果除了與醫療技術、藥物應用相關外，還與患者的自我管理行為密切相關。行為改變模式(BCW)是Michie在2011年最先提出來的，指在全面系統回顧的基礎上采用分類法來描述和發展與健康有關的干預行為。該模型由COM-B[Capability(C)、Opportunity(O)、Motivation(M)、Behavior(B)]模型發展而來，旨在強調從行為入手，幫助分析問題，設計干預措施。在BCW理論模型中，行為的來源由能力、機會、動機三大模塊構成；干預功能主要通過教育、說服、激勵、強制、培訓、限制、環境重建、建模、實現來完成。目前，基于BCW理論模型設計的健康干預已被廣泛應用。有研究表明，使用BCW理論模型設計開展干預措施，能有效提升個人的健康行為，提升生活質量[3]。本研究將該理論應用于2型糖尿病患者的健康教育中，探討其對患者自我管理行為的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 嚴格按照納排標準選取2019年6月1日～8月31日衡陽市某三甲醫院內分泌科80例2型糖尿病患者。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準；②無其他嚴重心、肺功能障礙者；③意識清楚，有理解能力，無溝通障礙者；④知情同意，自愿參加本研究，且能保證順利完成培訓者。排除標準：①精神障礙者；②不能如期參加培訓或中途退出者。根據入院時間順序將患者從1～80編號，奇數納入對照組40例，偶數納入觀察組40例。對照組男16例、女24例，年齡(58.72±7.52)歲；病程(6.92±4.80)年。觀察組男23例、女17例，年齡(56.00±10.33)歲；病程(5.32±5.02)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施科室常規糖尿病健康教育。

1.2.2 觀察組 實施基于BCW理論的健康教育。①成立糖尿病健康教育小組：由1名內分泌科專科醫生、2名內分泌科專科護士、2名護師組成，小組成員對健康教育內容均已熟練掌握。②制定干預方案：基于BCW理論三大行為影響來源(能力、機會、動機)選擇合適的九大干預功能(教育、說服、激勵、強制、培訓、限制、環境重建、建模、實現)，具體見表1。③實施干預：a.入院第1天。建立患者檔案及微信交流群(患者及家屬均可)，發放問卷調查，了解其自我管理行為現狀，進行面對面溝通交流，分析其潛在的可改變行為，提供指導，并發放健康教育手冊，為其樹立信念與目標，形成自我管理行為改變的動機。b.住院期間(入院第2天～出院前1 d)。根據其自我管理行為現狀，提供相應知識指導(飲食、運動、用藥、足部觀察與護理、血糖監測、并發癥的預防)等，用于提升其自身能力，健康教育時邀請家屬一起參與，提供家庭支持，促進患者樹立信心，可有助于改善患者自我管理行為[4-5]。c.出院前1 d。評估健康教育效果，強化薄弱部分，進而增強自我管理行為能力與動機(C+M)。d.出院后第1、2、3周。定期通過微信群發放糖尿病相關知識或使用電話進行回訪，了解出院后自我管理行為狀態，給予電話或微信答疑。e.出院后第4周。舉辦糖尿病患者經驗分享沙龍，邀請患者及家屬共同參與，由自我管理行為控制良好的患者進行經驗分享，專家現場解疑，通過提供經驗分享平臺，為患者實現良好的自我管理行為提供機會。

表1 基于BCW理論的糖尿病健康教育方案

1.3 評價指標 采用由Hurley等[6]編制,萬巧琴[7]修訂的2 型糖尿病自我管理行為量表。該量表包括飲食控制、規律鍛煉、遵囑用藥、血糖監測、足部護理、預防及處理高低血糖6個維度，26個條目，采用Likert 5級評分。此量表的 Cronbach's α系數為 0.87,結構效度為 0.68，具有良好的信效度。由于各維度所包含的條目數不同，通過得分指標比較不同維度之間的得分，得分指標=(實際得分/此維度總分)×100，并規定得分指標<60分為差，60～80分為中等水平，>80分為良好。采用現場問卷調查、電話或門診回訪等形式，分別于干預前、干預后1個月、干預后3個月進行調查，比較兩組患者的自我管理行為評分。

2 結果

兩組患者干預前后自我管理行為評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理行為評分比較(分，

續表

3 討論

自我管理是指患者能夠長期有效地管理自己的行為來控制疾病的能力，強調發揮患者的主觀能動性，提高自身管理能力[8]。近年來，國內外研究不斷探討優化糖尿病的防治措施，也越來越重視自我管理在糖尿病防治中的作用，而糖尿病健康教育被證實是較有效提高自我管理能力的途徑[9-11]。目前，糖尿病健康教育方式多種多樣，但以BCW為理論框架的糖尿病健康教育報道較少。BCW理論強調從行為入手，分析影響因素，進行針對性干預。本研究結果顯示，觀察組干預后3個月自我管理行為評分從干預前的低水平(57.50±18.47)分提升到中等水平(72.85±5.54)分，且效果優于對照組(P<0.01)，說明在2型糖尿病患者中應用基于BCW理論的健康教育效果優于常規的健康教育，能有效提升患者的自我管理行為能力，可為糖尿病健康教育的新型方式提供依據。

研究結果顯示，干預前兩組患者的自我管理行為各維度中得分最高的是遵囑用藥，屬于中等水平，表明大部分患者在服藥依從性方面相對較好，與李毅琳等[12]研究結果一致。這與大部分患者缺乏系統糖尿病知識，對糖尿病控制水平評價主要依靠血糖監測值有關，而服藥相對來說是見效快、方便易行的一項最有效措施。干預3個月，觀察組在遵囑用藥評分從干預前的中等水平(74.42±19.36)分提升到良好水平(82.37±12.35)分，且效果優于對照組(P<0.01)，說明基于BCW理論的健康教育能進一步提升2型糖尿病患者的服藥依從性。經過內泌科醫護人員的一對一針對性行為干預與指導，讓患者與家屬對用藥知識有了更深的認識與了解，能更好預防或處理藥物的不良反應，減少了服藥恐懼與不安感，增強疾病治療信心。干預前兩組患者的自我管理行為各維度中得分最低的是血糖監測，表明大部分患者在血糖監測方面依從性差。這可能與血糖監測技術的掌握程度、血糖儀及試紙的經濟成本、長期監測帶來的手指不適及血糖值不理想有關。本研究以BCW為理論框架構建糖尿病健康教育，通過不斷引導、激勵，讓患者及家屬正確理解血糖監測的意義，獲取家庭支持，糖尿病健康教育小組成員及時給予血糖監測技術方法指導。干預后3個月觀察組血糖監測評分從干預前的低水平(46.25±18.25)分提升到中等水平(66.25±9.18)分，且效果優于對照組(P<0.01)，說明基于BCW理論的健康教育有能效提升2型糖尿病患者的血糖監測依從性。

血糖管理在糖尿病管控效果中尤為重要，血糖過高、過低均會對機體產生一定的危害，嚴重影響患者的生活質量[13-14]。本研究通過以BCW為理論框架構建的糖尿病健康教育，不斷強化患者和家屬對糖尿病并發癥的認識，了解并發癥的危害，適時給予案例引導，讓患者和家屬能夠更真切地意識到并發癥的不良影響，正確認識血糖變化對機體產生的預警作用，樹立自身積極預防的信心。觀察組干預后3個月的預防及處理高低血糖評分從干預前的低水平(57.50±18.47)分提升到中等水平(78.00±9.04)分，且效果優于對照組(P<0.05)，說明基于BCW理論的健康教育有能效改善2型糖尿病患者的并發癥預防管理能力，有助于提高患者的生活質量，延緩并發癥的發生。

通過構建以BCW為理論框架的糖尿病健康教育能有效改善2型糖尿病患者的自我管理行為，尤其在用藥管理、血糖監測、預防并發癥方面效果較為顯著，有一定的臨床應用價值。本研究的不足之處在于干預后的效果觀察時間較短，需在之后的研究中適當延長，以便能更好觀察到長期應用的效果。