胃癌首次化療患者心理焦慮現狀及影響因素分析

張云飛，朱虹玉，駱惠玉，柯 熹

(1.福建醫科大學護理學院 福建福州350122；2.福建生物工程職業技術學院護理學院；3.福建省腫瘤醫院)

胃癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，其預后差、嚴重威脅人類的生命健康[1]。2018年全球胃癌發病率位居惡性腫瘤第5位，病死率居第3位，僅次于肺癌和肝癌[2]。由于胃癌早期無癥狀或癥狀不典型，患者易忽略，且早期確診較困難，當患者有典型癥狀時疾病大多已發展至進展期[3]。手術切除腫瘤的機會大大減少[4]。化療作為最常用的非手術治療方法，其療效確切，但所導致的負性心理也不容忽視。首次化療的癌癥患者由于缺乏對疾病發展、預后及化療注意事項的認知，更易產生焦慮等負性情緒，嚴重時可導致患者拒絕接受治療，而影響其生活質量和治療效果。本研究旨在探討首次化療胃癌患者心理焦慮現狀并分析其影響因素,為醫院采取針對性護理干預措施提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2020年4月1日～9月30日在某三級甲等腫瘤專科醫院首次接受化療的407例胃癌患者作為研究對象。納入標準：①經病理學診斷為胃癌；②首次接受化療；③對自身診斷知情；④年齡≥18歲；⑤能獨立完成或在他人協助下完成調查；⑥自愿參與本研究。排除標準：①有嚴重精神障礙或認知功能缺陷者；②不配合調查者；③邊緣型人格障礙者。研究對象中男168例(41.3%)、女239例(58.7%)；居住地：城市178例(43.7%)，非城市229例(56.3%)；受教育程度：文盲或小學164例(40.3%)，初中或高中191例(46.9%)，專科及以上52例(12.8%)；婚姻狀況：已婚400例(98.3%)，未婚1例(0.2%)，離異或喪偶6例(1.5%)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 ①人口學資料：年齡、性別、居住地、婚姻狀況、職業、受教育程度、醫保類型等。②疾病相關資料：ECOG評分、疾病分期、化療方案等。

1.2.2 狀態-特質焦慮量表(STAI) 狀態-特質焦慮量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)，由Charles D Spielberger等[5]編制，包括狀態焦慮問卷(S-AI)和特質焦慮問卷(T-AI)2個分量表。狀態焦慮是覺察到危險性刺激而產生的一種短暫的情緒狀態，包括個體的緊張、擔心、不安、困擾及自主神經系統的過度興奮；特質焦慮指個體對廣泛的威脅性刺激作出焦慮反應的一種相對穩定的行為傾向。2個分量表內部一致性系數分別為0.86～0.92和0.83～0.92，測信度分別為0.90、0.88，各包含20個條目，其中半數為描述負性情緒的條目，半數為描述正性情緒條目，采用1～4級評分法，各條目評分累加可得總分，分值范圍為20～80分，分值越高表明患者的狀態焦慮或特質焦慮的程度越高。

1.3 資料收集方法 調查員共6～8名，需接受統一培訓，嚴格按照納入和排除標準選擇調查對象。發放問卷前，首先向患者及家屬介紹本研究的目的，簡要說明問卷的填寫方法及注意事項，獲得患者及家屬同意后發放問卷，填寫一般人口學資料，填寫完成后當場回收。調查者需根據患者的病歷信息填寫疾病相關資料。本研究共發放問卷430份，其中有效問卷407份，問卷有效回收率為94.7%。

2 結果

2.1 胃癌首次化療患者與國內常模STAI評分比較 見表1。

表1 胃癌首次化療患者與國內常模STAI評分比較(分，

2.2 胃癌首次化療患者S-AI單因素分析 見表2。

表2 胃癌首次化療患者S-AI單因素分析

2.3 胃癌首次化療患者心理焦慮狀況影響因素自變量賦值表 見表3。

表3 胃癌首次化療患者心理焦慮狀況影響因素自變量賦值表

2.4 胃癌首次化療患者狀態焦慮影響因素的多元線性回歸分析 胃癌首次化療患者心理焦慮狀況影響因素的多元線性回歸分析以S-AI得分為因變量，以單因素方差分析中差異有統計學意義的因素為自變量。結果顯示：線性回歸模型成立(F=83.970,P<0.001)，居住地、受教育程度和癌癥分期是胃癌患者S-AI得分的影響因素，對回歸方程模型進行評價，復相關系數R=0.648，決定系數R2=0.589,說明這些因素可解釋癌癥患者S-AI變異程度的58.9%，見表4。

表4 胃癌首次化療患者狀態焦慮影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 胃癌首次化療患者心理焦慮水平較高 本研究結果顯示，胃癌首次化療患者S-AI得分高于國內常模(P<0.01)，提示首次化療胃癌患者的狀態焦慮水平較高。分析原因可能為：80%以上的胃癌患者在就診時已錯過最佳治療期，化療預后較差,化療不良反應較大;療程長、醫療費用昂貴，經濟費用難以保障；對自身疾病和化療相關知識的認知缺乏，患者易產生焦慮等負性情緒。提示臨床醫護人員在接診首次化療的胃癌患者時，應加強對患者心理狀況的關注，積極采取相應干預措施，以緩解患者的焦慮情緒。

3.2 胃癌首次化療患者心理焦慮影響因素分析

3.2.1 居住地和受教育程度 本研究結果顯示，居住地和受教育程度是影響首次化療的胃癌患者狀態焦慮水平的重要因素，農村患者和受教育程度較低者焦慮水平更高。由于農村醫療資源有限、當地醫院診療水平較低、護理服務較差，同時農村居民健康意識不足,導致患者病情發展而未及時干預，因此農村地區的癌癥患者治療更加困難[6]。盡管我國目前醫療保險已全面普及,但癌癥患者在治療過程中仍需自己承擔較多費用，農村癌癥患者及其家庭面臨著較大的經濟風險[7]。鐘曉玲等[8]研究指出，農村癌癥患者家庭經濟困難,且出于對癌癥的恐懼感,擔心拖累子女、親人等，易失去治療信心，產生焦慮、抑郁等不良情緒，與相關研究[9]結果相符。受教育程度高的患者能積極通過醫務人員或互聯網等途徑了解疾病相關知識，如治療過程、預后等，對癌癥相關知識的知曉率越高，面對疾病就越理性，焦慮、恐懼等心理問題也越少。因此，臨床醫護人員一方面應詳細主動為患者介紹疾病相關知識及化療期間的注意事項；另一方面需強化患者的社會支持體系,盡量為患者節省開支，以緩解其焦慮心理。對受教育程度低者，醫護人員應主動對其進行針對性的疾病健康知識教育和指導,采用通俗易懂的語言，確保每位患者了解疾病與化療的相關知識，減少患者對疾病的恐懼和焦慮心理。另外，可以鼓勵病友間相互交流，加深其對疾病的認識，以減輕患者的焦慮情緒。

3.2.2 癌癥分期 本研究結果顯示，癌癥分期是影響首次化療胃癌患者焦慮水平的重要因素。晚期癌癥患者有明顯的心理障礙或應激反應，由于晚期癌癥患者身心受到極大的折磨和痛苦，身體正常功能缺失，往往生活不能自理，常出現悲觀、絕望、抑郁等不良情緒。此外,患者也易因病恥感或述情障礙,不愿或不能向他人流露真實感受,而導致情緒功能失調[10]。同時，患者擔心化療會引起一系列的不良反應，包括惡心、嘔吐、腹瀉、周圍靜脈炎、脫發、白細胞減少、牙齒潰瘍、周圍神經炎等，進一步加重了患者焦慮情緒。安寧療護是針對腫瘤晚期患者的一種支持性療法,其可有效緩解患者身體、心理、社會及精神問題,提升其生活質量,有助于患者有尊嚴、無遺憾、安詳地離世[11]。多項研究表明，安寧療護的相關醫護服務有利于緩解晚期癌癥患者及家屬的不良心理與身體不適感，提高患者幸福感和生活質量，改善患者睡眠質量和死亡認識態度[12-14]。因此，臨床醫護人員應加強與晚期癌癥患者及家屬的交流與溝通，以全面了解患者及家屬的想法和感受，并嘗試多學科聯合干預，為晚期癌癥患者和家屬開展安寧療護服務，制定個性化干預方案,最大限度地緩解其負性情緒，提高生活質量。

綜上所述，胃癌首次化療患者合并嚴重的焦慮情緒，尤其是居住地為農村、受教育程度低及處于癌癥晚期的患者。提示臨床醫護人員在接診首次化療的胃癌患者時，不僅要關注患者疾病的轉歸，而且要加強對癌癥患者心理狀況的評估，制定相關護理干預計劃，最大限度地緩解患者的焦慮情緒。受樣本量小和地域限制，本研究只選取了1所醫院進行研究，有一定的局限性，在未來研究中可擴大樣本量和地域，考慮納入更多因素進行分析研究。