圍術期系統化護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

王君

河南太康縣人民醫院普外科 太康 461400

腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC) 因具有創傷小、術中出血量少和術后恢復快等優勢，已成為治療膽囊良性病變的“金標準”[1]。但受氣管插管全身麻醉、CO2氣腹、手術創傷，以及患者缺乏對LC的認知等影響，圍術期易產生焦慮、恐懼等不良情緒，影響手術的順利實施和術后康復進程[2]。因此如何加強圍術期護理干預，以促進患者術后早期康復，已成為臨床護理工作中重點關注的課題之一。近年來，我院對行LC治療的患者，在做好圍術期常規護理的基礎上，加強術后情緒、飲食、運動等系統化護理干預，效果肯定。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究均經醫院倫理委員會批準，采取方便抽樣法選取2019-04—2020-09于我院行LC治療的患者作為研究對象。納入標準：(1)術前明確診斷且符合擇期LC指征。(2)認知功能正常，均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、腦、肝、腎等臟器及血液、內分泌系統嚴重病變者。(2)合并惡性腫瘤患者。(3)既往有腹部手術史或(及)消化系統疾病的患者。按隨機數字表法分為2組，常規護理組圍術期實施常規護理，系統化護理組在常規護理基礎上實施情緒、飲食、運動等系統化護理。

1.2護理方法

1.2.1 圍術期常規護理 患者入院后，協助完善術前各項檢查，做好臍部等術野清潔、備皮工作。囑患者術前1 天進流食，術前12 h禁食，4 h禁飲。術畢返回病房后囑患者去枕平臥位， 血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征平穩后，改半臥位。做好腹壁戳孔的護理，注意出現是否有滲血、滲液及皮下氣腫。發現異常，需立即報告醫生并配合處理。給予高流量吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出。患者肛門恢復排氣后囑其進少量流食，之后逐漸過渡到半流食、普食。做好肩背部疼痛、腹脹、切口皮下氣腫等常見并發癥的護理。

1.2.2 圍術期系統化護理 (1)做好系統性心理評估，加強情緒管理：患者入院后及時與其和家屬進行溝通。對因缺乏對疾病及LC認知和對術后康復效果存在諸多顧慮而出現焦慮、抑郁等負性情緒的患者，護理人員應耐心回答其提出的疑問，針對性講解膽囊結石等良性疾病的基本知識；列舉LC的安全性、有效性，以及本院技術力量的成熟性；可邀請手術成功的患者現身說法，分享感受和經驗；糾正其錯誤的認知，緩解焦慮、抑郁負性情緒，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理[3]。減少不必要的夜間護理操作，在保持病室整潔、安靜的基礎上，可依據患者合理需求適當擺放時令花卉，增加患者心理舒適感[4]。術后指導和鼓勵患者通過深呼吸、聽舒緩的音樂等方式轉移對疼痛的注意力。或通過聊天、傾訴等方式引導患者適度宣泄情緒。(2)術后做好飲食、運動等健康干預，促進胃腸等功能的早期康復，以降低并發癥風險：向患者講解科學飲食及早期活動對促進胃腸道功能早期康復及預防并發癥的意義。患者如無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀時，術后4～6 h即可開始飲用少量白開水或米湯等流食。指導患者咀嚼口香糖，通過“假食動作”機械性刺激，促進消化液分泌和腸蠕動早期恢復[5]。24 h后可開始進低脂低糖半流質食物，之后逐步過渡到普食。以新鮮、清淡、低脂、高維生素食物為主，保證營養供給和防止腹脹。患者完全清醒及血壓等生命體征平穩后，鼓勵并指導患者在床上行上、下肢伸展和變換體位等運動。術后12～24 h鼓勵患者下床活動，先在床旁站立，適應后可在病室內活動。活動力度和時間應循序漸進，并做好防跌倒等措施。從而促進殘留CO2排出和腸蠕動盡快恢復等。

1.3觀察指標和效果評價(1)術后臨床指標：腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、并發癥發生率住院時間。(2)采用焦慮自評量表(SAS)評分與抑郁自評量表(SDS)[6-7]評分評估患者入院時及出院時的焦慮及抑郁程度：50～59分為輕度，60～69分為中度，>70分為重度。

2 結果

2.1患者的基線資料本研究共納入符合標準的70例患者，每組35例。2組患者的基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后臨床指標系統化護理組患者的腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、住院時間均短于常規護理組，術后并發癥發生率低于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 2組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、住院時間比較

表3 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3入院時及出院時的SAS、SDS評分出院時2組患者的SAS、SDS評分均較術前改善，其中系統化護理組患者的改善效果優于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者入院時及出院時的SAS、SDS評分比較分)

3 討論

系統化護理模式是近年來新興的一種護理模式，充分體現了“以人為本”的理念，在為患者提供優質護理服務的同時，最大程度滿足和提高了患者的心理和生理舒適感，使患者保持良好的身心狀態，主動積極配合治療、護理和康復，從而達到促進治療順利進行、患者康復，以及提升患者對護理工作滿意度的目的[8]。本研究對行LC治療的患者，在圍術期做好常規護理干預的基礎上，針對患者對手術流程陌生感和對手術安全性、療效的擔憂，心理應激較為強烈，通過圍術期加強情緒管理，有效緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒；通過科學飲食、早期運動等護理干預，促進了胃腸道功能的恢復，降低了術后并發癥的發生風險，應用效果肯定。

綜上所述，圍術期系統化護理應用于LC，能促進胃腸功能早期恢復、縮短康復進程，以及有利于改善患者的負性情緒和提升其對護理工作的滿意度。