經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床效果

曹進(jìn)

河南平頂山市第一人民醫(yī)院骨一科 平頂山 467000

脊柱后凸畸形可引起腰部疼痛及脊髓神經(jīng)功能障礙，臨床治療以手術(shù)為主[1-2]。經(jīng)椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)、經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)(Transpedicular vertebral osteotomy with spinal shortening，TOS)為常用手術(shù)方式[3-4]。選取2019-01—2020-05我院收治的76例脊柱后凸畸形患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較經(jīng)椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)和TOS的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例脊柱后凸畸形患者均為陳舊性胸腰椎骨折，伴脊髓神經(jīng)功能障礙，均無(wú)椎管內(nèi)占位性病變、嚴(yán)重心肝腎功能異常。根據(jù)不同治療方案分為T(mén)OS組和經(jīng)椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)組(對(duì)照組)，各38例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法全麻，俯臥位，正中切口，逐層分離，顯露后凸畸形病變的椎體。對(duì)照組采用經(jīng)椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)：將病變椎體的棘突、雙側(cè)小關(guān)節(jié)突、椎板切除，截骨(選兩個(gè)節(jié)段)，行椎弓根螺釘內(nèi)固定，縫合切口。TOS組采用TOS：切除雙側(cè)椎間盤(pán)、咬除椎弓根，截骨(神經(jīng)壓迫最明顯的椎間盤(pán)、椎弓根)。在截骨椎體上下緣打入椎弓根螺釘，釘棒連接，縫合切口。2組術(shù)后均給予抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定(1)觀察指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腰部疼痛程度、椎體愈合情況(Cobb角、椎間隙高度)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況(初始、強(qiáng)烈尿意時(shí)膀胱容量及殘余尿量)。腰部疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估。初始、強(qiáng)烈尿意時(shí)膀胱容量及殘余尿量采用Laborie尿動(dòng)力學(xué)檢查儀測(cè)定。(2)療效判定：直立姿勢(shì)恢復(fù)良好，水平視線為優(yōu)；殘留中度畸形，無(wú)疼痛為良；明顯畸形或疼痛為一般；姿勢(shì)、視野或疼痛無(wú)改變?yōu)椴睢?yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1療效TOS組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較[n(%)]

2.2手術(shù)一般情況TOS組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組手術(shù)一般情況比較

2.3VAS評(píng)分、椎體愈合情況術(shù)后1周時(shí)TOS組患者的VAS評(píng)分、Cobb角低于對(duì)照組，椎間隙高度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組VAS評(píng)分、椎體愈合情況比較

2.4神經(jīng)功能恢復(fù)情況TOS組初始和強(qiáng)烈尿意時(shí)的膀胱容量及殘余尿量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

3 討論

脊柱后凸畸形的發(fā)病率為20%～40%，以腰背部疼痛、平躺困難為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[5-6]。通過(guò)手術(shù)矯正脊柱后凸畸形，以恢復(fù)脊柱矢狀面平衡、解除神經(jīng)壓迫癥狀、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性[7-8]。經(jīng)椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)為治療脊柱后凸畸形的傳統(tǒng)術(shù)式，可有效改善神經(jīng)壓迫癥狀。但術(shù)中需將病變節(jié)段脊柱的雙側(cè)小關(guān)節(jié)突、椎板、棘突同時(shí)切除，創(chuàng)傷較大，增加手術(shù)難度，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)[9]。TOS經(jīng)椎弓根、椎體進(jìn)行截骨治療，可有效防止小關(guān)節(jié)突和椎板損傷；而螺釘內(nèi)固定，可保證治療后脊柱穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，與經(jīng)椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)比較，TOS治療脊柱后凸畸形的優(yōu)良率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛緩解效果等方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，與劉丙科的[10]研究結(jié)果一致。

神經(jīng)功能恢復(fù)與椎體愈合情況是評(píng)價(jià)脊柱后凸畸形手術(shù)治療效果的理想指標(biāo)[11]。脊柱后凸畸形者的突出骨塊及肥厚韌帶壓迫腰骶段神經(jīng)，可導(dǎo)致膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能障礙[12]。Cobb角、椎間隙高度可準(zhǔn)確反映后凸畸形的矯正效果。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1周時(shí)TOS組的VAS評(píng)分、Cobb角較對(duì)照組低，椎間隙高度較對(duì)照組高，而且初始、強(qiáng)烈尿意時(shí)膀胱容量及殘余尿量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了TOS治療脊柱后凸畸形患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，TOS治療脊柱后凸畸形患者，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)及減輕腰部疼痛程度、降低Cobb角、提高椎間隙高度和改善神經(jīng)功能，療效顯著。