加速康復外科理念護理在腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)的初步應用

李想 張楠 張靜蕾 董慧丹 郭凱利 班茹夢 孫維義

1)河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院普外二區(qū) 鄭州 450003 2)鄭州大學臨床醫(yī)學2017級 鄭州 450052

加速康復外科理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)目前已廣泛應用于腹腔鏡胃癌[1]、結(jié)直腸癌[2-3]手術(shù)患者，加速了患者的康復進程。其主要理念是對圍手術(shù)期的一系列護理措施進行優(yōu)化，以達到減少或降低患者生理、心理的應激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復的目的。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)已逐漸成熟，精準實現(xiàn)了由“巨創(chuàng)-微創(chuàng)”的巨大轉(zhuǎn)變[4-5]。河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院于2017-09—2020-10對53例肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者行腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療，其中2019-04—2020-10對27例患者圍術(shù)期采用ERAS理念護理方案。本研究將其資料與2017-09—2019-03入院的26例圍術(shù)期采用常規(guī)護理方案患者的資料進行比較分析，以探討ERAS理念護理應用于腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)圍術(shù)期的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組53例均為肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者，肝功能Child-Pugh 1～2級。無心、肺、腦等臟器嚴重疾病。均由同一組醫(yī)師成功完成腹腔鏡脾切除和賁門周圍血管離斷術(shù)。以ERAS理念引入時間為分組依據(jù)， 2019-04—2020-10入院的27例為ERAS組，圍術(shù)期采用ERAS理念護理。2017-09—2019-03入院的26例為對照組，圍術(shù)期采用常規(guī)護理方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術(shù)期處理措施2組圍術(shù)期處理措施見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期處理措施

1.3觀察指標(1)術(shù)后首次排氣時間、排便時間，以及住院時間。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評定術(shù)后疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。分值越高，疼痛越劇烈。(3)采用我院自行擬定的滿意度調(diào)查問卷表進行術(shù)后滿意度評定，分為不滿意、一般、滿意三個等級來進行評定。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標ERAS組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、排便時間，以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后臨床指標比較

2.2VAS評分ERAS組患者術(shù)后8 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后不同時間點VAS評分比較分)

2.3滿意度ERAS組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者對護理措施滿意度比較

3 討論

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)的技術(shù)日臻成熟，精準實現(xiàn)了由“巨創(chuàng)-微創(chuàng)”的巨大轉(zhuǎn)變，因其具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效好，已逐漸被患者所接受[4-5]。本研究選擇53例患者作為研究對象，對照組應用常規(guī)護理措施，ERAS組應用ERAS理念護理方案，通過對比發(fā)現(xiàn)，ERAS組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、排便時間，以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示ERAS理念護理模式有利于加快患者胃腸功能恢復，縮短了住院時間，與有關(guān)研究的結(jié)果一致[6]。分析其原因在于，ERAS理念護理是在整個圍術(shù)期鼓勵患者早期活動和進食，盡早拔除胃管、尿管和引流管；配合全程無痛化應用，降低了患者恐慌和緊張心理，有效減少了患者負面情緒的應激，增加了患者術(shù)后康復的信心和主動參與的意愿[7-9]。

術(shù)后疼痛會增加患者的耗氧量和肺部并發(fā)癥風險；因疼痛所導致活動減少，可延緩患者腸蠕動恢復時間；術(shù)后疼痛亦會加重患者的痛苦以及負面情緒。均不利于患者術(shù)后順利恢復。傳統(tǒng)護理模式對此關(guān)注不夠，因此，如何對手術(shù)后患者疼痛進行規(guī)范化管理，實現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛，減輕患者術(shù)后疼痛是目前ERAS理念護理模式的重點之一[9-10]。本研究中ERAS組患者在術(shù)后各時間點的VAS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，與術(shù)前有關(guān)宣教和術(shù)后全程無痛化措施密不可分。術(shù)前宣教使患者對疼痛及自我評估疼痛有了一定認知，有意愿主動參與到疼痛管理中?？剖抑谱鞯奶弁丛u估尺及疼痛宣教手冊均放在患者床頭、床尾，便于患者自我評估，成為全程無痛措施得以順利實施的重要原因之一，也為更好地管理患者術(shù)后疼痛提供了堅實的基礎(chǔ)。術(shù)后患者的疼痛評估和護理管理目前在各大中心已作為常態(tài)化、常規(guī)化的護理措施之一[11-12]。