胰十二指腸切除術(shù)后胃癱21例治療和護(hù)理體會(huì)

姚少斐

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院普外科 鎮(zhèn)平 474250

術(shù)后胃癱是胃手術(shù)后以胃排空障礙為主的綜合征，亦是胰十二指腸切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于患者反復(fù)惡心嘔吐、不能進(jìn)食等，可因營(yíng)養(yǎng)不良而引發(fā)吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者的生命安全[1]。因此，除提升術(shù)中胰腸吻合技術(shù)[2]、最大程度減輕手術(shù)創(chuàng)傷予以預(yù)防外，及時(shí)有效的治療及護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)術(shù)后胃癱痊愈的重要保證。本研究針對(duì)2016-10—2020-07我院收治的21例胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者的臨床資料進(jìn)行分析，以總結(jié)術(shù)后胃癱的治療和護(hù)理體會(huì)。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料2016-10—2020-07我院共收治胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者21例，均符合術(shù)后胃癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(1)停止胃腸減壓或改飲食為半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹飽脹壓迫感、惡心、嘔吐，吐出物為大量含膽汁的胃液。胃引流液>800 mL/d，持續(xù)>10 d。(2) 停止排便、排氣，腸鳴音減弱。無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)水和電解質(zhì)代謝紊亂及低蛋白血癥。(3)未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。(4)上消化道造影證實(shí)胃無(wú)蠕動(dòng)或蠕動(dòng)微弱，造影劑胃內(nèi)潴留>24 h。(5)胃鏡檢查排除吻合口機(jī)械性梗阻。(6)無(wú)明確糖尿病史及影響平滑肌收縮的藥物史。男11例，女10例；年齡49～72歲，平均56.09歲。原發(fā)疾病：胰頭癌7例，壺腹部癌7例，膽總管下端癌6例，胃竇癌累及胰頭部1例。術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。均由同一組醫(yī)生在氣管插管全麻聯(lián)合持續(xù)硬膜外阻滯麻醉下行傳統(tǒng)Whipple手術(shù)。

1.2綜合治療方法(1)禁食及持續(xù)胃腸減壓，3%溫鹽水洗胃，減輕吻合口水腫。(2) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，腸外營(yíng)養(yǎng)為輔。維持水和電解質(zhì)及酸堿平衡。(3)西沙必利、嗎丁啉、紅霉素等藥物口服或靜脈滴注以促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)。(4)采用中藥大柴胡湯(柴胡、黨參、黃芪、炙甘草、白術(shù)、半夏、枳實(shí)、厚樸、陳皮、炒萊菔子、丹參 )胃管內(nèi)注入，1/2劑，2次/d。同時(shí)針刺合谷、天樞、足三里(均為雙側(cè))及氣海、關(guān)元等體穴位調(diào)節(jié)氣機(jī)、增強(qiáng)胃張力、促進(jìn)胃蠕動(dòng)。將艾灸點(diǎn)燃放置在溫灸器上進(jìn)行穴位溫灸，通過經(jīng)絡(luò)腧穴作用，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)等療效。15～20 min/次，1次/d[4]。

1.3綜合護(hù)理方法(1)囑患者嚴(yán)格禁飲食。做好管道護(hù)理，保持置管部位皮膚清潔和胃腸減壓引流通暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄24 h出入量、電解質(zhì)、血糖水平。(2)胃動(dòng)力逐漸恢復(fù)后試夾胃管，如無(wú)嘔吐和上腹飽脹不適，可開始進(jìn)食流質(zhì)，少食多餐，并逐漸過渡到半流質(zhì)和普食。餐后取半坐位，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，利用重力原理使食物排入腸道。其間逐漸減少經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(3)胰十二指腸切除手術(shù)范圍大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度高、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢[5]，加之醫(yī)療費(fèi)用多，均給患者及其家屬帶來(lái)巨大心理壓力。而術(shù)后胃癱進(jìn)一步加重了患者的精神創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及焦慮和抑郁等不良情緒。故應(yīng)積極與患者和其家屬溝通交流，耐心講解術(shù)后胃癱的病因、轉(zhuǎn)機(jī)、治療過程，及時(shí)提供與疾病相關(guān)的信息。理解支持患者，盡量滿足其合理需求。以大量治療成功的案例予以說(shuō)明效果，讓患者明白本病屬于功能性病變，消除其不良情緒，從而保持良好、輕松的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.4觀察指標(biāo)(1)胃動(dòng)力均恢復(fù)時(shí)間。(2)吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)估患者干預(yù)前及出院時(shí)的不良情緒程度。(4)出院時(shí)向患者及家屬發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。滿分為100分，其中>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。總滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。(5)隨訪6個(gè)月期間的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

本組21例患者經(jīng)非手術(shù)治療及綜合護(hù)理后均獲痊愈。胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間為2～4周，平均2.68周。未發(fā)生吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。出院時(shí)患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意15例、基本滿意6例，總滿意率為100.00%。術(shù)后隨訪6個(gè)月期間，均無(wú)復(fù)發(fā)患者。

表1 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

術(shù)后胃癱的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，多認(rèn)為與胃動(dòng)力障礙、胃腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)性、胃壁順應(yīng)性降低、胃電活動(dòng)異常，以及精神處于極度緊張狀態(tài)等多種因素密切相關(guān)；迷走神經(jīng)緊張性降低、迷走神經(jīng)切除后、糖尿病累及內(nèi)臟自主神經(jīng)等患者，均易發(fā)生術(shù)后胃癱；抗膽堿能藥物能誘發(fā)和加重胃癱，而胰高血糖素血癥、高糖血癥、較低的術(shù)前血清白蛋白、胰腺質(zhì)軟，以及術(shù)后發(fā)生胰漏、應(yīng)激反應(yīng)等因素也可能參與胃癱的發(fā)生[7-8]。

除對(duì)極少數(shù)癥狀較重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而無(wú)緩解、非手術(shù)治療無(wú)效的術(shù)后胃癱患者行手術(shù)治療外，對(duì)絕大多數(shù)患者實(shí)施非手術(shù)治療均能促進(jìn)胃功能恢復(fù)。(1)營(yíng)養(yǎng)支持：禁飲食期間應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其既符合生理需求又節(jié)約費(fèi)用。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足能量供應(yīng)要求時(shí)，可以輔助腸外營(yíng)養(yǎng)支持。(2)促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)：在應(yīng)用西沙必利、嗎丁啉、紅霉素等胃動(dòng)力藥的同時(shí)，聯(lián)合針灸及中藥可有效促進(jìn)胃正常電節(jié)律恢復(fù)，加速胃排空，從而減輕惡心、嘔吐等臨床癥狀。(3)心理護(hù)理：護(hù)理人員在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情、保持管道引流通暢等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，以緩解患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而保證整個(gè)治療方案順利實(shí)施[9]。

綜上所述，對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者，在及時(shí)診斷基礎(chǔ)上開展非手術(shù)治療和綜合護(hù)理，能顯著改善患者的不良情緒、提高臨床治愈率和鞏固治療效果，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。