圍術(shù)期人性化護理應用于甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床價值研究

李素芳

河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科 鄭州 450003

甲狀腺癌是臨床最常見的甲狀腺惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，其中預后較好的分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌、濾泡狀腺癌)占90%以上，手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一，包括甲狀腺本身的切除及頸淋巴結(jié)清掃[1]。甲狀腺的解剖位置復雜、周圍神經(jīng)及血管分布豐富，手術(shù)風險較高[2-3]。基于此，本研究回顧性分析了我院甲乳外科2017-02—2020-04行手術(shù)治療的65例甲狀腺癌患者的臨床資料。其中對2018-07—2020-04行手術(shù)治療的33例患者圍術(shù)期采用人性化護理方案，現(xiàn)將其與2017-02—2018-06行手術(shù)治療的32例圍術(shù)期采用常規(guī)護理方案患者的臨床資料進行比較分析，以探討圍術(shù)期人性化護理應用于甲狀腺癌手術(shù)患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料病例納入標準：(1)均經(jīng)術(shù)前超聲引導針吸細胞學檢查和術(shù)后病理學檢查結(jié)果證實為分化型甲狀腺癌。(2)單側(cè)病變。排除：(1)存在嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙，手術(shù)耐受性差的患者。(2)存在認知功能異常的神經(jīng)、精神性疾病患者。以開始實施圍術(shù)期人性化護理的時間為分組依據(jù)。2018-07—2020-04行手術(shù)治療的33例為人性化護理組，圍術(shù)期采用人性化護理方案。2017-02—2018-06行手術(shù)治療的32例為常規(guī)護理組，圍術(shù)期采用常規(guī)護理方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 圍術(shù)期常規(guī)護理 患者入院后協(xié)助其完成超聲、甲狀腺功能及基礎(chǔ)代謝率等術(shù)前各項檢查。做好皮膚、飲食指導等術(shù)前各項常規(guī)準備。指導患者進行頸部放松運動及頸部過伸體位訓練等，提高手術(shù)耐受性。術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命體征。做好切口出血、低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷等常見并發(fā)癥的預防及護理工作。出院時囑患者出院后保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、膳食均衡，定期來院復查，不適隨診。

1.2.2 圍術(shù)期人性化護理 (1)情緒管理[4-5]：甲狀腺癌以女性患者居多，心理承受力較弱。甲狀腺癌的確診及手術(shù)創(chuàng)傷勢必使其產(chǎn)生強烈的心理應激反應，而導致出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響治療和護理工作順利進行。護理人員應及時與患者溝通，充分了解其心理變化特點及產(chǎn)生不良情緒的誘因，針對性解答患者提出的各項疑問。通過簡明扼要和通俗易懂的語言講解疾病知識、手術(shù)程序和預期結(jié)果等。告知分化型甲狀腺癌的良好治療效果，介紹本院甲狀腺外科手術(shù)技術(shù)的成熟性及先進性。可列舉大量手術(shù)成功的病例，也可讓患者與術(shù)后恢復理想的患者互動。以改變其對甲狀腺癌的錯誤認知，緩解不良情緒和心理壓力，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和手術(shù)治療。此外，還應告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)切口疼痛、聲音嘶啞的時間、誘因和預防方法，提高主動預防意識。術(shù)后及時告知手術(shù)成功的消息，并說明監(jiān)護生命體征的必要性和原因，避免患者懷疑病情嚴重而對監(jiān)護產(chǎn)生錯誤認識，從而增加心理壓力。鼓勵患者家屬為患者提供精神支持，使其感受到來自家庭的溫暖。對部分因擔心術(shù)后頸部瘢痕影響美容的患者，通過圖片展示或播放視頻，說明頸部切口與皮紋方向一致，采用皮內(nèi)縫合方法，愈合后隨著時間的推移，基本上看不到瘢痕，以減輕其心理壓力。(2)疼痛干預：術(shù)前指導患者進行放松心情、深呼吸，以及肌肉松弛訓練。術(shù)后可通過轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法減輕疼痛。對因畏懼疼痛不愿活動的患者，說明良好情緒有助于減輕疼痛感。多采用激勵性語言安慰患者，增加其心理舒適感，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。(3)完善體位訓練：入院后第2天指導患者用厚薄適宜的軟枕墊起肩胛部，保持頸部呈過伸位，充分暴露頸前部[6]。訓練在餐后2 h進行，注意循序漸進，力度、量及時間適宜。術(shù)后指導患者咳嗽時用手按壓切口，減少切口震動引起疼痛。術(shù)后第1天指導患者下床活動，起身時先側(cè)身、頭向下、兩手撐住床緣起身，可減輕因體位、活動引起的疼痛。

1.3觀察項目(1)采用視覺模擬評分(VAS)法[7]評估患者術(shù)后72 h疼痛程度(0分為無痛，10分為劇痛。分值愈高表示疼痛愈劇烈)。(2)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者入院時和出院時的不良情緒[8](2個量表均含20個條目，共100分。患者焦慮抑郁程度和量表分值呈正比)。(3)統(tǒng)計2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)出院時向患者及家屬發(fā)放自制護理工作滿意率調(diào)查問卷表。設(shè)置不滿意、一般、滿意和非常滿意4個選項，總滿意率為非常滿意率和滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率人性化護理組患者術(shù)后72 h的VAS評分為(2.24±1.12)分，常規(guī)護理組為(3.58±1.23)分，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.833，P=0.000)。人性化護理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2不良情緒入院時2組患者的SAS評分、 SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時人性化護理組患者的SAS評分、 SDS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良情緒比較分)

2.3護理工作滿意率人性化護理組患者對護理工作滿意率高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理工作滿意率比較

3 討論

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預防和治療有賴于醫(yī)護團隊及患者的密切配合，并堅持以預防為主，防治結(jié)合的原則。有研究表明，惡性腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸與情緒有直接關(guān)系，不良情緒可降低和抑制機體的免疫力，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[9]。由于術(shù)前擔心疼痛和術(shù)后切口引起的疼痛，圍術(shù)期患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進一步降低對疼痛的耐受力。同時不良情緒作為一種負性刺激，可引起交感神經(jīng)興奮性增強，從而加大體內(nèi)兒茶酚胺分泌量，引起血流動力學的劇烈變化，嚴重影響患者術(shù)后順利康復[10]。

我們根據(jù)甲狀腺癌的手術(shù)特點，在合理滿足患者心理需求的前提下，對人性化護理組患者開展圍術(shù)期人性化護理干預。通過針對性情緒管理，增加患者對疾病的充分認識和理解，有效緩解了不良情緒，以良好的狀態(tài)面對疾病和手術(shù)治療。通過完善體位訓練和加強疼痛干預，有效降低了患者的疼痛程度，增加了心理舒適度，為術(shù)后順利康復奠定了可靠的基礎(chǔ)，應用效果滿意。