加速康復外科護理在肝細胞癌肝部分切除術中的應用體會

劉曉麗

河南省腫瘤醫院肝膽胰腺外科 鄭州 450003

肝細胞癌(肝癌)是肝臟最常見的惡性腫瘤，早期診斷、早期采用以肝部分切除術為主的綜合治療，是使患者獲得長期生存最重要的措施之一。加強肝癌多學科綜合治療協作工作，最大限度地發揮各個學科的專業優勢，可使患者獲益最大化[1]。加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是通過圍術期運用一系列循證醫學已證實的優化診療方案，達到緩解患者心理和生理的創傷應激反應，加速術后康復等目的，也是以團隊合作為基礎的一項工作，由手術醫師、護理人員、麻醉師、康復治療師、營養師、醫院感染管理科人員等多學科人員共同協作完成。其中護理人員作為ERAS團隊中的重要參與者與實施者，發揮著重要作用[2-3]。本研究旨在觀察ERAS護理在肝癌肝部分切除術圍術期的應用情況，并與傳統圍術期護理比較，以評估其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-01—2020-09在本院行肝部分切除術的肝癌患者。納入標準：(1)經術前有關檢查和術后病理學檢查證實為肝癌患者。(2)符合肝部分切除術指征且為初次手術者。(3)肝功能Child-Pugh分級A或B級。治療依從性好。排除標準：(1)合并嚴重高血壓、控制不良的糖尿病，以及重要器官功能嚴重不全者。(2)行聯合臟器切除者。(3)急診手術或已經導管動脈化學栓塞(TACE)治療者。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。本研究共納入60例患者，隨機分為ERAS組和對照組，每組30例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2圍術期干預措施2組圍手術期干預措施見表2。

表2 2組圍手術期干預措施比較

1.3觀察指標(1)術后肛門恢復排氣時間、住院時間、住院費用。(2)切口或肺部感染、下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發癥發生率。

2 結果

2.1術后肛門恢復排氣時間、住院時間和住院費用ERAS組患者術后肛門恢復排氣時間、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后肛門恢復排氣時間、住院時間和住院費用比較

2.2術后并發癥ERAS組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生率比較

3 體會

以肝部分切除術為主的綜合治療，是提高肝癌患者長期治療效果的有效手段。但由于肝癌早期缺乏典型的癥狀和體征，就診時往往已進入中、晚期，加之患者大多有乙或丙型肝炎病史，肝功能均有程度不等的損害；而術中為控制出血量，又需間斷阻斷入肝血流造成繼發性肝損傷。故增加了術后相關并發癥的發生風險，對手術順利完成及術后早期康復均造成嚴重影響[7]。因此，圍術期做好科學有效的干預措施，對促進患者早期康復意義重大。ERAS理念是一種有效地加快患者術后康復、改善預后的優化臨床路徑。目前已應用于多種外科手術中[8-9]，并取得了滿意的效果。

本研究探討了ERAS護理對肝癌肝部分切除術患者術后恢復的影響，結果顯示，ERAS組患者術后肛門恢復排氣時間、住院費用等各項指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義。分析其原因在于：(1)通過術前ERAS理念宣教及心理疏導，緩解了患者的負面情緒，提高了對ERAS理念的認知度和配合方法，有利于規范執行ERAS各項措施。(2)盡量縮短圍手術期禁食時間，可緩解患者饑渴及焦慮情緒，減少術后胰島素抵抗及蛋白質丟失[10]，提高了機體免疫力。(3)加強術中保溫和優化術后鎮痛方案，患者術后可早期恢復經口進食、離床鍛煉，以及進行強化吸氣肌等功能鍛煉，有利于保持血流動力學指標平穩、提高麻醉復蘇質量，并促進呼吸、胃腸道、運動等系統功能的快速恢復，減少了術后切口感染、腸梗阻等并發癥的發生風險。

本研究存在缺乏病死率、遠期療效、疼痛評分、生活質量評分等評價ERAS的指標，研究樣本量較小，亦未對腫瘤分期進行分析，可能會導致結論偏倚。而且目前仍缺乏符合我國國情的肝部分切除圍術期ERAS臨床應用指南[11]。故今后有待繼續進行高質量的前瞻性隨機對照臨床研究，不斷充實并完善相關內容，以進一步證實本研究的結論。

綜上所述，對行肝部分切除術的肝癌患者圍手術期實施ERAS護理，能有效促進術后胃腸功能早期恢復，降低并發癥發生風險，減少治療費用和提高其對臨床護理工作的滿意度。