舒芬太尼聯合納布啡應用于全髖關節置換術后靜脈自控鎮痛的效果觀察

朱廣立

河南濮陽縣人民醫院麻醉科 濮陽 475100

全髖關節置換術(totalhipreplacement，THR)是治療髖關節疾病的一種有效和常用的手術方式。由于患者多為伴有高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統疾病的老年人群，臟器儲備功能不足，加之骨折和手術后疼痛導致的生理和心理應激反應，均可嚴重影響患者的康復進程和生活質量[1]。因此采取有效的術后鎮痛措施不但可緩解患者的不適感，亦能促進患者術后康復。本研究擬評價舒芬太尼聯合納布啡應用于術后靜脈自控鎮痛(patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA)的效果，為老年患者THR術后鎮痛提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。擇期全麻下擬行THR術的老年患者72例,性別不限，年齡60～74歲，BMI25～29kg/m2，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。聽力、視力、語言，以及認知能力正常。無心、肝、腎等重要臟器嚴重病變或內分泌、血液、免疫系統等疾病；無阿片類藥物濫用史、慢性疼痛，以及有本研究應用藥物的過敏史。采用隨機數字表法分為2組，每組36例。對照組術后予以舒芬太尼PCIA，觀察組予以舒芬太尼聯合納布啡PCIA。

1.2麻醉方法2組患者均采用氣管插管靜吸復合全身麻醉，進入手術室后開通靜脈通道，監測生命體征。麻醉維持：芬太尼2μg/kg+順阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg靜脈輸注。肌肉松弛滿意后予以喉罩行機械通氣。麻醉維持：持續泵注丙泊酚0.5mg·kg-1·h-1，酌情給予肌松藥，手術結束前30min停用肌松藥及麻醉藥。手術完成后連接鎮痛泵至麻醉恢復室。術后PCIA方式：對照組：給予舒芬太尼2.0μg/kg。觀察組給予納布啡1mg/kg+舒芬太尼1μg/kg。在2組靜脈自控鎮痛泵中分別加入托烷司瓊10mg+0.9%NaCl注射液共計100mL。背景劑量為2mL/h，單次按壓追加劑量為3mL，按壓鎖定時間為15min，時間維持48h[2-3]。

1.3觀察指標(1)采用視覺模擬評分(VAS)評估術后6h、12h、24h、48h的鎮痛效果：總分為10分，0分為無痛，10分為最痛。分數越高表示疼痛程度越嚴重。(2)觀察并記錄患者48h內自控鎮痛泵(PCIA)應用情況：PCIA有效按壓次數、總按壓次數。(3)不良反應：惡心嘔吐、呼吸抑制、下肢深靜脈血栓形成(DVT)、尿潴留。

2 結果

2.1患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后各時點的VAS評分及術后48h內PCIA的按壓次數觀察組術后6h、12h、24h、48h時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后48h內PCIA有效按壓次數、總按壓次數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后不同時間點的VAS評分及48h內 PCIA按壓次數比較

2.3不良反應觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應比較

3 討論

術后良好的疼痛管理可有效減輕THR術患者的應激反應，減少關節僵硬和DVT等并發癥風險，有利于患者術后康復和提高生活質量[4]。術后PCIA可使藥物成分快速穿透血腦屏障與中腦、延髓、脊髓等部位分布的μ受體相結合，起效較快，血藥濃度維持時間長，可迅速達成有效濃度阻滯疼痛信息傳導，進而減低術后疼痛程度。舒芬太尼是一種高選擇性和特異性阿片受體激動劑，也是鎮痛效力最強(鎮痛作用是嗎啡的1 000倍，是芬太尼的10倍)的一種芬太尼同系物。且對呼吸系統及循環系統的抑制作用較輕。但有報道指出，單獨應用舒芬太尼的鎮痛效果一般，尤其對創傷嚴重的手術患者，術后仍存在劇烈的疼痛反應，常需多次按壓PCIA才能獲得較好的鎮痛效果[5]。該藥物持續泵入機體內可使小腸釋放大量5-羥色胺，使迷走神經興奮性提高，降低了食管下段括約肌、胃腸蠕動能力，引發機體消化系統功能失調而導致惡心、嘔吐等不良反應；特別是對老年或對手術耐受力較差的患者，低血壓和心動過緩的風險更高。納布啡是一種激動-拮抗型嗎啡類藥物，主要激動κ受體、拮抗μ受體。不僅鎮痛活性強，且亦有較強的鎮靜作用。因對呼吸抑制作用弱和對心臟負荷影響輕微，血液動力學平穩、成癮性極低等優勢，已逐漸成為臨床上常用的一種鎮痛藥物。但其對以軀體痛為主的疼痛鎮痛效果欠佳。基于此，本研究評價了舒芬太尼聯合納布啡用于老年患者THR術后PCIA的鎮痛效果，結果顯示，觀察組術后6h、12h、24h、48h時的VAS評分，以及術后48h內PCIA有效按壓次數、總按壓次數等指標，均優于對照組，差異均有統計學意義。充分表明舒芬太尼聯合納布啡用于THR術后PCIA鎮痛，可起到協同鎮痛作用、不良反應小，以及可減少鎮靜過度和呼吸抑制等風險，更有利于患者術后快速康復[6]。

本研究樣本納入量較少，未對2組舒芬太尼劑量等條件設置分組，今后仍需進一步增加研究樣本，完善分組資料，為老年患者THR術后鎮痛提供更為可靠的參考。