地佐辛與舒芬太尼對行甲狀腺手術患者麻醉復蘇的影響

彭雷

河南西華第一醫院麻醉科 西華 466600

臨床常應用阿片類藥物對甲狀腺手術患者進行術后鎮痛，其鎮痛效果較好，患者血流動力學指標穩定。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，可有效減輕患者疼痛程度，利于維持血流動力學指標穩定，但其對呼吸具有一定抑制作用。地佐辛屬于κ、μ、δ受體激動劑，具有起效快、衰敗期長等特點，不僅鎮痛作用強大，其對呼吸系統、循環系統抑制作用較弱，具有一定安全性[1]。本研究擬評價地佐辛與舒芬太尼對行甲狀腺手術患者麻醉復蘇的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經本院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。擇期全麻下行甲狀腺手術患者79例，性別不限，年齡28～60歲，BMI19～25kg/m2,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。甲狀腺疾病均經相關檢查確診，并需行甲狀腺相關手術。無精神疾病、長期服用阿片類藥物，以及本次使用藥物的過敏史。重要臟器功能未發現異常。采用隨機數字表法分為觀察組(40例)和對照組(39例)。

1.2方法患者入室后均常規監測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征指標。麻醉誘導：靜脈注射2μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪達唑侖、1～2mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg羅庫溴銨。插入喉罩，行機械通氣。麻醉維持：靜脈泵注4～8mg·kg-1·h-1丙泊酚，5～12μg·kg-1·h-1瑞芬太尼。縫合頸闊肌時對照組靜脈注射0.2μg/kg舒芬太尼，觀察組靜脈注射0.1mg/kg地佐辛。2組均在縫合皮膚時停止麻醉藥物泵注，于拔除喉罩前，給予0.01mg/kg阿托品、0.02mg/kg新斯的明行常規拮抗。手術結束后轉至麻醉恢復室觀察。

1.3評價指標(1)蘇醒時間、喉罩拔除時間。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)[2]評估喉罩拔除后5min(T1)、30min(T2)、60min(T3)的疼痛程度。量表總分為10分，分值越高反映疼痛程度越劇烈。(3)惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈及頭痛等不良反應。

2 結果

2.1患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2麻醉恢復指標觀察組蘇醒時間、喉罩拔除時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者麻醉恢復指標比較

2.3VAS評分2組患者各時間點VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者VAS評分比較分)

2.4不良反應對照組有2例患者發生呼吸抑制、2例惡心嘔吐、1例頭暈，總發生率為12.82%；觀察組有2例患者發生惡心嘔吐、1例頭痛，總發生率為7.50%。2組差異無統計學意義(χ2=0.169，P=0.433)。

3 討論

甲狀腺手術患者常采用全身麻醉，復蘇期疼痛反應、拔管反應等可導致患者出現躁動而影響其血流動力學指標的穩定，不利于術后恢復。故有效的術后鎮痛對患者麻醉復蘇十分重要。對甲狀腺手術患者臨床常采用阿片類藥物進行術后鎮痛，如舒芬太尼、地佐辛、曲馬多等。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，該藥物主要與μ受體進行結合，不僅鎮痛作用強大，而且作用時間更長，約為芬太尼的2倍[3]。此外，舒芬太尼具有較強的親和力，可與血漿蛋白高度結合，分布容積小于芬太尼，消除半衰期的時間較短，可在腎臟內排出[4]。但是舒芬太尼有一定的呼吸抑制作用，故單獨應用效果不佳[5]。地佐辛屬于一種苯嗎啡烷類衍生物，不僅是k受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，其對患者術后麻醉恢復期影響較小，且具有較長衰敗期，用藥后可在患者體內大面積分布，鎮痛效果發揮較快，且維持時間較長[6-7]。此外，地佐辛對μ受體無依賴性，不會使患者出現依賴性，可有效預防呼吸抑制等不良反應的發生。相關研究表明，麻醉前小劑量運用地佐辛，可減輕麻醉藥物對心血管抑制作用，穩定患者血流動力學指標，進而降低手術風險[8]。

為評價不同鎮痛藥物對患者麻醉復蘇期影響，我們在全麻下甲狀腺手術縫合頸闊肌時，對觀察組和對照組患者分別靜脈注射0.1mg/kg地佐辛和0.2μg/kg舒芬太尼。結果顯示，觀察組患者的蘇醒時間、喉罩拔除時間均短于對照組，差異有統計學意義。2組患者的VAS評分差異無統計學意義。對照組發生2例呼吸抑制，觀察組無1例患者發生呼吸抑制，但2組不良反應的總發生率差異無統計學意義。表明舒芬太尼與地佐辛具有相似鎮痛效果，其中地佐辛可縮短患者蘇醒時間及喉罩拔除時間，減少呼吸抑制發生風險。分析其原因在于，舒芬太尼屬于完全激動μ受體，選擇性作用于μ受體，容易引起呼吸抑制等不良反應，進而延長患者喉罩拔除時間。

綜上所述，地佐辛與舒芬太尼用于甲狀腺手術患者，均具有滿意的鎮痛效果。其中應用地佐辛患者的蘇醒時間及喉罩拔除時間短，對患者呼吸功能影響較小。