右美托咪定復(fù)合地佐辛用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)的麻醉效果

劉坡

河南舞鋼公司總醫(yī)院麻醉科 舞鋼 462500

立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)是治療高血壓腦出血(Hypertensiveintraeerebralhemorrhage，HICH)的重要術(shù)式，有助于清除血腫和避免腦功能損傷[1-2]。采用氣管插管全身麻醉時(shí)，由于患者頭部有固定裝置，在發(fā)生呼吸抑制時(shí)，可影響氣管插管[3-4]。本研究擬評(píng)價(jià)右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)復(fù)合地佐辛(dezocine，DZ)用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)患者的麻醉效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料及方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會(huì)審批，患者家屬均簽署知情同意書。2019-01—2020-11擇期行立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)的HICH患者74例，性別不限，年齡44～76歲，體質(zhì)量指數(shù)46～94kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診，血腫量30～60mL。生命體征平穩(wěn)，凝血功能正常。本研究無(wú)應(yīng)用藥物的過(guò)敏史、神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病史，以及慢性疼痛病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為Dex復(fù)合DZ組(DD組)和對(duì)照組，各37例。

1.2方法術(shù)前30min靜注鹽酸戊乙奎醚0.05mg/kg。入室后建立靜脈通路，靜注乳酸鈉林格注射液7mL/kg，常規(guī)吸氧，2L/min。連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)HR、MAP、ECG等。靜注鹽酸阿扎司瓊10mg預(yù)防惡心、嘔吐。DD組：術(shù)前10min靜注Dex(批號(hào)：20143195，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)1μg/kg、DZ(批號(hào)：20080329，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)200μg/kg。術(shù)中靜脈輸注Dex0.4μg·kg-1·h-1維持麻醉。對(duì)照組：切皮前鉆孔部位1.0%利多卡因浸潤(rùn)麻醉。術(shù)前、術(shù)中靜注等容量生理鹽水。術(shù)中SpO2<92%時(shí)，托患者下頜，酌情手控輔助呼吸。MAP降低>基礎(chǔ)值的30%時(shí)，靜注鹽酸麻黃堿注射液6mg,HR<50 次/min時(shí)，靜注阿托品0.5mg。

1.3觀察指標(biāo)(1)入室后(T0)、插管時(shí)(T1)、鉆孔時(shí)(T2)、術(shù)畢(T3)的HR、MAP。(2)術(shù)后1h、6h、12h、24h時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，其中0分為無(wú)痛、10分為疼痛劇烈。(3)統(tǒng)計(jì)2組的不良反應(yīng)(低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、躁動(dòng))發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2心率、平均動(dòng)脈壓2組患者T0時(shí)的HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2、T3時(shí)2組患者的HR、MAP均較T0時(shí)有所波動(dòng)，但DD組的波動(dòng)幅度顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的HR、MAP比較

2.3VAS評(píng)分DD組患者術(shù)后1h、6h、12h、24h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較分)

2.4不良反應(yīng)DD組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)中能避開重要神經(jīng)功能區(qū)及血管區(qū)域，以及可有效清除顱內(nèi)血腫和利于保護(hù)腦功能等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床常用的治療HICH的一種微創(chuàng)術(shù)式[5-6]。但在局麻下頭皮切開、顱骨鉆孔和血腫內(nèi)插管等創(chuàng)傷，會(huì)引發(fā)患者程度不等的疼痛、煩躁、焦慮等，導(dǎo)致其手術(shù)配合度較差，致使術(shù)中顱內(nèi)壓上升，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在手術(shù)期間保持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防再出血及腦血管痙攣至關(guān)重要。

Dex可選擇性作用于α2-腎上腺素受體，具有鎮(zhèn)靜、止痛、抗焦慮作用，可減少術(shù)中靜脈麻醉藥物使用劑量，而維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定[7-8]。DZ為苯嗎啡烷類衍生物，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，以及成癮率低等優(yōu)勢(shì)；而且可松弛胃腸道平滑肌，患者不易發(fā)生惡心、嘔吐及煩躁[9-10]。唐朝亮等[11]的研究結(jié)果顯示，Dex復(fù)合DZ麻醉效果確切，可降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)幅度。本研究結(jié)果顯示，插管和手術(shù)期間2組患者的HR、MAP均較入室時(shí)有所波動(dòng)，但DD組的波動(dòng)幅度顯著小于對(duì)照組；DD組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然2組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但DD組的不良反應(yīng)的發(fā)生率較對(duì)照組低。提示Dex復(fù)合DZ麻醉應(yīng)用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)患者，有利于術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛程度和降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因在于：(1)聯(lián)合用藥既可刺激脊髓后角突觸前膜與中間神經(jīng)元突觸后膜上的α2腎上腺素能受體表達(dá)，誘發(fā)細(xì)胞超極化，從而阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)進(jìn)程；又能降低突觸前膜SP等傷害性肽類物質(zhì)含量，進(jìn)而阻滯疼痛信號(hào)傳導(dǎo)和外周敏感性，進(jìn)一步延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。(2)聯(lián)合用藥，可減少單一用藥的劑量，故具有較高的安全性。