輸尿管鏡直視下鈥激光尿道內切開聯合球囊擴張術治療男性尿道狹窄

趙文興

河南鞏義市人民醫院泌尿外科 鞏義 451200

男性尿道狹窄是泌尿外科的常見疾病，可分為外傷性、醫源性、感染性三類，以外傷性及醫源性最為常見。傳統開放手術治療男性尿道狹窄創傷較大，可重復性差，感染、再次狹窄、尿失禁，以及性功能障礙等并發癥風險高，勢必進一步增加了治療難度[1-2]。隨著泌尿外科微創器械、技術的發展，以及治療經驗的積累，輸尿管鏡下腔內手術已逐漸成為治療男性尿道狹窄的首選術式[3]。我院泌尿外科應用輸尿管鏡下鈥激光尿道內切開聯合球囊擴張術共治療35例男性尿道狹窄患者，療效滿意，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院泌尿外科2019-01—2020-06應用輸尿管鏡下鈥激光尿道內切開聯合球囊擴張術的35例男性尿道狹窄患者的臨床資料。納入標準：(1)術前經泌尿系超聲、靜脈尿路造影( IVU)、MRI尿路造影、逆行腎盂造影等檢查確診，并明確輸尿管狹窄的部位及長度。(2)均為男性患者，隨訪資料齊全。排除標準：(1)存在循環、呼吸、血液、神經等系統嚴重病變者。(2)雙側病變、急性尿道炎、前列腺疾病、尿道周圍膿腫，以及神經源性膀胱等患者。年齡(44.23±7.23)歲，病程(2.55±1.03)a，狹窄長度(1.50±0.43)cm。前尿道狹窄24例，后尿道狹窄11例。

1.2方法選擇氣管插管全身麻醉，患者取截石位，清潔尿道并用碘伏液對尿道進行清洗。將輸尿管鏡經尿道外口插入尿道探查，至尿道狹窄處時應用斑馬導絲通過狹窄區緩慢推入膀胱。退出輸尿管鏡，在斑馬導絲引導下經尿道置入F24球囊擴張器。將輸尿管鏡再次放入，確定球囊擴張部位位于狹窄段尿道后將其鎖定。調整擴張球囊壓力為20 cm H2O(1.96 kPa)，維持加壓約10 min使狹窄區尿道擴張至F24。然后把壓力降為0，解除鎖定后將球囊內的鹽水抽出。5 min后重復上述步驟，進行約4次后將球囊擴張器拔出。輸尿管鏡直視下應用鈥激光(脈沖頻率為8～10 Hz，能量為1.5～2.0 J) 分別將狹窄段3、6、9、12點處的瘢痕組織切開。注意由淺至深進行切割，保持切面光滑整齊。確認完全切開瘢痕組織和徹底止血后，退出輸尿管鏡和鈥激光光纖，留置尿管。術后應用敏感抗生素7～10 d，拔除尿管后觀察排尿情況。對排尿不暢、尿線變細者，擴張尿道，1次/周，3～5 次后改為1次/月。擴張 3～6個月[4]。

1.3觀察項目及評判標準(1)統計患者術前以及術后3個月、6個月時患者的最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)等尿動力學指標。(2)術后并發癥。(3)末次隨訪評價療效：癥狀完全消失、排尿正常、Qmax>15 mL/s，無相關并發癥為治愈。排尿仍費力，Qmax為10～15 mL/s，無相關并發癥為好轉。癥狀改善不顯著，仍存在尿潴留，Qmax<10 mL/s，術后仍需行尿道擴張為無效。

2 結果

35例患者均成功完成手術。術后1個月、3個月和6個月時患者的Qmax、RUV、IPSS均較術前顯著改善，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。術后隨訪6個月期間發生尿外滲1例、出血1例，均經對癥處理痊愈。術后4個月時復發1例，經再次手術治愈。末次隨訪，治療總有效率為97.14%(34/35)。

表1 術前及術后Qmax、RUV、IPSS改善情況

3 討論

對尿道狹窄患者若未及時治療或治療方法不當，可導致近端尿道擴張壓力大，尿液逐漸滯留。由于尿液引流不通暢及黏膜血供受損，可引發尿路反復感染、增加前列腺炎發生率、尿道梗阻、尿液反流、上尿路積水，最終導致腎臟功能逐漸降低，形成尿毒癥等不可逆性腎功能衰竭。文獻報道，對于<2 cm的良性、非缺血性狹窄患者，可采用腔內治療技術[5]，鈥激光尿道內切開聯合球囊擴張術是首選腔內治療手段。其優勢為：(1)鈥激光以脈沖方式發射，釋放熱量極少，且產生的熱量幾乎被水完全吸收，更利于良好把握組織的切割深度。(2)手術過程中無電流產生，組織穿透深度淺，安全性高。術后無明顯瘢痕組織形成，減少術后再狹窄的概率[6]。(3)術式學習曲線短、并發癥少。(4)鈥激光光纖位于輸尿管鏡道內，術野清晰。操作范圍直徑小，可減少操作導致的刺激性炎癥，并發癥更少。(5)尿道狹窄位置瘢痕組織切開徹底，切面光滑平整，組織損傷少，術后組織粘連與形成瘢痕風險小。(6)球囊對尿道壁的作用為靜態的、呈放射狀擴張。管壁受力均勻，使尿道狹窄瘢痕組織均勻擴張[7]。

我們對收治的35例男性尿道狹窄患者，予以輸尿管鏡下鈥激光尿道內切開聯合球囊擴張術，全部患者均成功完成手術。術后1個月、3個月和6個月時患者的各項尿動力學指標均較術前顯著改善，差異均有統計學意義。術后隨訪6個月期間發生尿外滲1例、出血1例，均經對癥處理痊愈。術后4個月時復發1例，經再次手術治愈。末次隨訪，治療總有效率為97.14%(34/35)，說明該術式能夠促進患者獲得理想的術后尿動力學的恢復效果，且并發癥和復發風險低，效果滿意。本研究因隨訪時間較短，長期療效有待于進一步觀察。