多元化信息支持在永久性腸造口患者術后延續健康教育中的應用價值

徐瑞華

河南濮陽市第五人民醫院外科 濮陽 475100

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其中10%～20%以急性腸梗阻就診，以晚期患者多見，解除腸梗阻是首要的手術策略[1]。其中部分患者需行永久性結腸造口術。由于永久性腸造口使患者身體形象和排便方式發生變化，易引起其失落、自卑、焦慮等不良心理，家庭自我和社會自我認同感低，加之對居家造口護理等相關知識和技能掌握不足，出院后造口自我護理等技能差，嚴重影響其生活質量。因此，術后做好合理有效的護理及延續健康教育干預措施，對改善患者的不良情緒、減低相關并發癥發生風險和提高生活質量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-10—2020-04在我院行永久性腸造口術的64例患者為研究對象。納入標準：(1)符合直結腸癌診斷標準及永久性造口術的指征。(2)意識清楚，具備正常面對面和電話、微信等交流通信平臺的語言、書寫等溝通能力。(3)隨訪資料齊全。排除標準：(1)出現腫瘤細胞轉移患者。(2)伴有嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全患者。(3)認知功能異常的患者。(4)中途退出研究的患者。根據隨機數字表法分為2組，對照組術后行常規延續護理及教育，觀察組在對照組基礎上行多元信息支持的延續健康教育措施。

1.2方法

1.2.1 術后常規延續護理及健康教育 出院前通過宣傳手冊、視頻、音頻等指導患者學習更換造口袋、日常飲食及活動等相關知識。設立咨詢電話，隨時接受電話咨詢，出院后電話隨訪1次/月。結合定期門診復查了解患者造口護理情況。

1.2.2 多元信息支持的延續健康教育措施 (1)構建多元化信息支持的延續教育平臺：除設立咨詢電話外，建立微信、 QQ交流群、公眾號等交流平臺。定期或不定期舉辦線下或網絡專家講座、造口患者聯誼會和家庭訪視等(均提前告知相關時間)，將手術、心理、營養、康復科醫生和高年資的具有豐富造口護理經驗的護士，以及患者、家庭主要照顧者、同伴教育者(知識全面、性格開朗樂觀等術后恢復較好患者)、社區工作者等拉入，為及時解決患者造口護理中遇到的問題和隨時了解患者造口管理效果提供通暢的、系統的教育和監督平臺。(2)提供多元化專業理論知識等信息支持：邀請普外科、心理咨詢科、營養科、康復科等醫護人員成立多元化信息支持延續教育小組。共同編寫圖文并茂的造口袋應用事項、規律排便和造口擴張方法，以及造口相關并發癥的觀察及預防、飲食指導等造口自護知識[2]。并根據患者的身體狀況，手術效果和理解能力，制定個性化健康教育計劃。通過分類別更新微信公眾平臺或個人推送等方式將國內外相關護理進展與動態、基礎知識、特殊病例分享、常見問題解答、自我護理經驗等信息供患者和家屬自行學習。鼓勵和完善患者、醫護人員、同伴教育、社區工作者之間通過多元化信息支持平臺進行溝通和交流，幫助患者減輕心理壓力，并最大限度提高患者的自我效能，以增強治療信心和提高其自我管理能力。使其在日常生活中能主動避免進食易產氣、產臭，過高纖維，易引起腹瀉的食物和易引起腹壓增高的動作等，養成科學、均衡的飲食和適度活動等健康生活方式。提高更換造口袋、底盤的規范性等。從而有效降低造口相關并發癥的發生風險，亦便于醫護人員做好答疑和對信息的監督和篩查工作。動態判斷患者心理狀態變化、造口自我護理知識的掌握和效果。疏導和糾正患者的不良情緒錯誤認知和不良行為。逐步完善造口自我護理質量。及時配合家屬和社區人員開展角色扮演干預形式，通過模擬社會獨立生活技能練習，盡快引導患者參與社會活動，改善人際關系，加速康復進程，改善生活質量[3-4]。

1.3觀察指標及評判標準(1)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定干預前及干預后(出院后3個月)患者的焦慮、抑郁等不良情緒。分數越高說明焦慮、抑郁情緒程度越重。(2)出院后3個月通過電話回訪完成造口并發癥量表的填寫，記錄造口相關并發癥(皮炎、造口回縮、造口狹窄、造口黏膜分離等)。采用生活質量評定量表(QOL-30)評分評估生活質量(包含生理、心理、社會關系等6個領域)，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1患者的基線資料研究期間共納入符合標準的64例患者，每組32例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.1SAS、SDS評分干預前2組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS、SDS評分均較干預前顯著改善，其中觀察組患者改善效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良心理狀態比較分)

2.2并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率比較

2.3干預后生活質量觀察組患者QOL-30各項評分均高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者QOL-30評分比較分)

3 討論

信息支持泛指情報、數據、指令、信號等有關知識，通常用聲音、文字、數據等方式表達。其中患者健康、治療和疾病康復過程等信息是處于動態變化狀態之中[5]。出院后常規延續護理和教育是院內護理和教育的延伸和擴展。僅通過電話和定期家庭隨訪、復查等教育形式進行信息支持，勢必在時間及空間等方面受到較大的限制，不僅難以及時和準確了解患者的心理、身體康復狀況和造口護理中的問題等信息，同時影響了患者對造口護理技巧及并發癥預防相關信息的掌握程度。患者對疾病信息的了解程度越低其心理負擔越重[6]，進而形成惡性循環，嚴重影響其對造口的管理和生活質量。

本研究中，我們對觀察組患者實施多元化信息支持延續性教育。通過電話、QQ和微信、公眾號等交流平臺。定期或不定期舉辦線下或網絡專家授課講座、造口患者聯誼會和家庭訪視等，消除了時間和空間的限制，保證了延續教育和效果監督等信息的互動性、及時性、便捷性、連續性。同時加強手術、康復、心理、營養等多學科信息支持協助模式，進一步完善對患者心理、造口知識等信息干預的全面性、系統性和針對性。最大程度滿足了患者生理、心理各方面需求，提高其對疾病的正確認知程度，消除了心理障礙，提高了科學規律飲食、運動、排便等造口自我護理能力，從而有效降低了造口相關并發癥的發生率，促進患者早日回歸社會，提高了生活質量。

本研究樣本量較少、隨訪時間短，且臨床信息化延續管理尚在初級階段[7]。后續應擴大樣本量、多中心、延長隨訪時間進行研究，為臨床制定相應的細則提供更多客觀參考。