超聲引導經皮細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節的臨床價值

張倩

河南滎陽市人民醫院病理科 滎陽 450100

雖然TI-RADS分級、彈性成像評分結果對鑒別甲狀腺結節的良、惡性具有較高的敏感度、特異性和準確率[1-2]，但最終仍需依據結節的病理學檢查結果制定治療方案和確定手術方式[3]。基于此，本研究通過對112例行手術治療的甲狀腺結節(188個結節)患者的臨床資料進行分析，以探討術前超聲引導細針穿刺活檢(fineneedleasprationbiopsy,FNAB)診斷甲狀腺結節的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-01我院行手術治療的112例(188個結節)甲狀腺結節患者的臨床資料。納入標準：(1)結節直徑>1cm。(2)超聲掃查有惡性征象[4]，或結節直徑≤1cm，但存在高危因素。排除標準：(1)囊性結節或高功能腺瘤。(2)凝血功能異常或女性患者的月經期。男42例，女70例；年齡21～74歲，中位年齡48.25歲。患者均簽署知情同意書。

1.2方法患者取頭向后仰平臥位，充分暴露頸部。彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦HD15，探頭頻率為7.5～13MHz)掃查確定穿刺點及目標結節并在皮膚標記。超聲常規消毒、鋪巾。1%利多卡因對穿刺點及穿刺徑路行浸潤麻醉。超聲導引下避開頸部大血管將穿刺針刺入目標結節中心。從不同方向在結節內負壓多次、多點抽取組織，迅速涂片3～6張，推膜、95%乙醇固定、染色后，由兩位及以上資深病理科醫生判讀。

2 結果

本組112例患者術前超聲掃查共發現188個結節，其中6個(3.19%)結節因取材質量不佳未予明確診斷外(術后病理學檢查結果1例為惡性，5例為良性)， 182個結節術前FNAC與術后病理學檢查良性結節的診斷符合率為96.91%，惡性結節為96.15%。見表1。以術后病理學檢查結果為 “金標準”， 術前FNAC鑒別結節良、惡性的靈敏度為92.30%(24/26)，特異性為96.91%(157/162)，準確率為96.81%(182/188)。陽性預測值為83.33%(25/30)，陰性預測值為99.37%(157/158)。見表2。

表2 術前FNAC結果與術后病理結果(n)

3 討論

如何鑒別經影像學檢查發現而無臨床癥狀的甲狀腺結節的病理性質對避免漏診惡性結節至關重要[5]。根據超聲圖像的TI-RADS分級、彈性成像評分無法明確結節的病理學類型。而檢測BRAE基因突變對于鑒別結節的良惡性具有較高的特異性和陽性預測值，BRAE基因突變陽性基本可確定為惡性結節，但其敏感度和陽性預測值并不理想[6-8]。因此，醫患均要求對結節的病理性質進行判定，為甲狀腺結節個體化精準治療提供依據。在目前，超聲引導FNAB以其有較高的特異性、敏感度，以及方法簡便、診斷快速、費用低廉、取材成功率高等優勢，已在臨床廣泛開展。2018年我國還制定了《超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢專家共識及操作指南》，以用于普及和規范甲狀腺結節的FNAB技術[9]。

我們回顧性分析了近年來行手術治療的112例(188個結節)甲狀腺結節患者的臨床資料。全部患者術前均常規行甲狀腺超聲掃查及超聲引導下FNAB。以術后病理學檢查結果為 “金標準”， 除6個結節因取材質量不佳未予明確診斷外(術后病理學檢查結果1例為惡性，5例為良性)，術前FNAC與術后病理學檢查良性結節的診斷符合率為96.91%，惡性結節為96.15%。鑒別結節良、惡性的靈敏度為92.30%，特異性為96.91%，準確率為96.81%。陽性預測值為83.33%，陰性預測值為99.37%。充分顯示了超聲引導下FNAC的重要臨床價值。

為保證FNAC診斷效果，在實施超聲引導下FNAC時需注意：(1)FNAC畢竟屬于有創檢查，故為避免過度診斷，應嚴格把握超聲引導下FNAC的適應證。我國2018年版FNAB指南中的適應證包括[9]：超聲掃查有惡性征象及直徑>1cm的結節，或直徑≤1cm，但存在高危因素的結節。對于高功能腺瘤、繼發性甲亢，以及影像學檢查提示為 “純囊性結節”等患者，均不宜實施FNAC。(2)獲取高質量的組織標本，是準確進行判讀的前提。故實施FNAC的醫生必須具有豐富的超聲掃查經驗和熟練的FNAC技巧。(3)對組織標本進行準確判讀，是FNAC的核心環節。故需要兩位及以上資深的病理科醫生做出準確診斷。本研究參考TBSRTC標準[10]對FNAC結果進行判讀。(4)FNAC前需排除出血性疾病。FNAC結束后，對穿刺處按壓10～15min。女性患者應避開月經期，以避免發生穿刺道血腫。

綜上所述，作為微創診斷技術，超聲引導FNAB，有助于確定甲狀腺結節的病理性質和為醫患選擇干預方法提供依據。掌握好FNAB的指征和穿刺技巧、保證取材的質和量，以及FNAB的準確判讀，是提高FNAB效果的三大關鍵。