腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床效果研究

閔光富

河南羅山縣人民醫院泌尿外科 羅山 464200

腹股溝斜疝(斜疝)占腹股溝疝的85%～95%，其基本表現是腹股溝區有一突出的腫塊，伴有輕度墜脹感；腫塊呈帶柄的梨形，常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現，平臥后消失。由于常發生嵌頓或絞窄而危及患者的生命安全，故應盡早給予治療，手術修補是最有效的治療方法[1-2]。腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(transabdominalpreperitonealprosthesis，TAPP)目前已在臨床廣泛開展，但其臨床效果是否真正優于開放平片無張力疝修補術(Lichtenstein)仍存在爭議[3-4]。基于此，本研究通過對88例行疝修補術治療的斜疝患者的臨床資料進行分析，以探討TAPP治療斜疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-10我院行疝修補術治療的88例斜疝患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據有關指南確診為易復發性斜疝[5]。(2)無下腹部或盆腔手術史。排除標準：(1)心、肝、腎等器官器質性病變，不能耐受麻醉、手術者。(2)精神疾病、惡性腫瘤患者。按不同手術方法分為TAPP組和Lichtenstein組(對照組)，各44例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組：連續硬膜外麻醉，取患側腹股溝韌帶中點上1cm至恥骨結節切口，逐層切開進入腹股溝管。游離精索、疝囊至頸部后(較大疝囊橫斷后，遠端曠置)，結扎疝囊頸部，切去遠端疝囊。于精索后方將平片平鋪在腹股溝管后壁與肌腱弓淺面，用3-0聚丙烯縫線固定，檢查無誤后，逐層關閉切口。TAPP組：全麻，墊高下肢15°～30°。于臍緣做1.5cm切口，建立CO2氣腹，控制腹壓13～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。置入1.0cm套管和腹腔鏡。腹腔鏡直視下分別于腹直肌外側的患側臍水平和對側臍水平下2cm各置入一0.5cm套管。在內環口上緣切開腹膜，游離腹膜前間隙，暴露并還納疝囊，“精索腹壁化”。將聚丙烯補片均勻平鋪覆蓋整個恥骨肌孔，酌情予以固定，縫合腹膜切口，排氣退鏡，縫閉腹壁切口。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、住院時間。(2)術后3個月，采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)[6]評分評估患者生活質量：含生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域、個人信仰6個維度，100個問題，每題1～5分，評分與生活質量成正比。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。TAPP組術中出血量、住院時間均少(短)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術時間等指標比較

2.2生活質量TAPP組WHOQOL-100各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后生活質量比較分)

3 討論

腹股溝疝修補術是治療成人腹股溝疝的有效術式[7]。傳統的疝修補術是將鄰近的不同組織作為缺損部位的修補材料強行拉攏縫合在一起，破壞了原有的解剖結構，術后易造成修補組織撕裂，不但疼痛較為劇烈，影響患者康復，而且復發率較高。目前已被無張力疝修補術所取代[8]，其中以Lichtenstein為代表的開放無張力疝修補術治療效果早已得到認可。近年來，隨著腹腔鏡技術及疝外科手術理念的發展，腹腔鏡腹股溝疝修補術已廣泛應用于臨床，其中以TAPP為代表的腹腔鏡無張力疝修補術具有微創、美觀等優勢，其安全性及有效性已得到證實。陳元巖等[9]對開放和腹腔鏡無張力疝修補術創傷反應進行對比研究，結果顯示，TAPP組的手術時間及術后住院時間均短于開放無張力疝修補術組，差異有統計學意義。但兩種術式術后各時間點的創傷反應指標差異無統計學意義。表明兩種術式均是安全、有效的，但前者具有康復快、住院時間短的優點。本研究通過對88例行疝修補術治療的斜疝患者的臨床資料進行分析，結果顯示，TAPP組術中出血量、住院時間均少(短)于對照組，WHOQOL-100各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義。表明腹腔鏡疝修補術有助于改善患者的生活質量。

通過對兩種術式效果的比較，我們體會：(1)在開展TAPP的初期，在腔鏡下充分顯露腹膜外間隙、規范放置補片，以及縫合腹膜時，均較為困難，難免導致手術時間延長和手術風險增加。故要求手術團隊加強腹腔鏡手術的基本功訓練，提升相互配合的熟練程度，以逐漸縮短手術時間[10]。(2)TAPP無需在腹股溝管表面切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜和外環口進行疝囊剝離和精索游離，亦無需縫閉切口諸層和重建外環口。故術后患者疼痛程度輕、血清腫發生概率低，有利于患者早期下床活動和康復。而且切口愈合后瘢痕小而隱蔽，美容效果好[11]。(3)通過腹腔鏡從后方施術，可發現并同期處理雙側疝、隱匿性疝，而無需另行切口。由于避開原切口瘢痕施術，故治療復發疝更有優勢[12]。

綜上所述，與開放無張力疝修補術比較，TAPP術治療腹股溝斜疝，可減少術中出血量，縮短住院時間，提高患者生活質量。