腹腔鏡直腸癌術中綜合保溫措施臨床價值研究

劉桂平

河南濮陽市第五人民醫院手術室 濮陽 457100

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，腹腔鏡直腸癌手術是優先選擇的術式[1-2]。但受老年患者體溫調節功能的下降、全身麻醉、CO2氣腹、腹腔沖洗，以及靜脈輸液等多種因素的影響，可導致患者出現低體溫，易引起重要器官功能異常，不利于術后恢復。因此，術中保溫措施已成為近年來加速康復外科理念的重要課題之一[3]。本研究通過對62例行腹腔鏡直腸癌手術患者的臨床資料進行分析，以探討術中綜合保溫措施的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-07我院在全麻下行腹腔鏡直腸癌手術的62例患者的臨床資料。納入標準：(1)均符合直腸癌的診斷標準和腹腔鏡手術的指征[4]。(2)ASAⅡ級～Ⅲ級。(3)術前基礎體溫正常，未接受過放療、化療。排除標準：(1)存在嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病的患者。(2)存在嚴重膿毒血癥、腹膜炎或神經系統疾病的患者。(3)不能耐受全麻及氣腹等患者。按術中不同保溫措施分為觀察組(32例)和對照組(30例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者基本資料比較

1.2護理方法(1)基礎護理：術前協助患者完成各項檢查。術前1天進行訪視，做好心理疏導、營養評估與準備情況。確定腹腔鏡及中轉手術相關器械備齊且處于良好待用狀態等。術中密切配合醫生完成器械傳遞、生命體征監測等各項護理工作。2組術中均予常規保溫措施，術后做好引流管、造瘺口等常規護理等。觀察組在常規保溫措施基礎上行綜合保溫措施。(2)常規保溫措施：維持手術室及麻醉恢復室適宜室溫(24℃左右)和濕度(50%～60%)。非手術部位遠端肢體覆蓋保暖毯，及時更換潮濕衣物等。(3)綜合保溫措施：在不影響手術操作的基礎上最大限度減少患者暴露皮膚面積及時間。軀體應用充氣式加溫毯或保溫被覆蓋。根據患者體溫下降趨勢調節手術時間及加溫毯溫度，核心體溫保持在36℃左右。對術中所需的皮膚消毒液、輸注液、沖洗液應用加溫儀、液體恒溫箱等保溫設備進行預加熱至37℃左右備用，維持體溫恒定和體熱平衡[5-6]。加溫血液制品時需注意避免發生溶血[7]。對CO2進行加濕、加溫處理，待其達到37℃左右時，協助醫生建立人工氣腹。應用具有加溫功能的呼吸器，減少呼吸道散熱[8]。

1.3觀察指標(1)采用鼻咽溫度計測量術前(T0)，以及術后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)和手術結束時(T4)患者的體溫。(2)統計2組患者術后拔管時間、蘇醒時間和蘇醒期寒顫、躁動發生率。

2 結果

2.1各時間點的體溫2組患者T0、T1時的體溫差異無統計學意義(P>0.05)。對照組患者T2～T4時的體溫均明顯低于T0、T1時，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者T2～T4時的體溫與T0～T1時的體溫差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者T2～T4時的體溫均明顯低于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間點體溫比較(℃)

2.2術后恢復情況觀察組術后拔管時間及蘇醒時間短于對照組，術后寒顫、躁動等發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后恢復情況比較

3 討論

直腸癌患者多為中老年人群，各臟器儲備功能不足，體溫調節能力減弱，故低體溫出現概率偏高，易引發重要器官功能異常，而嚴重影響手術順利完成和術后康復。因此，術中的保溫措施是手術護理中的一項重要工作。

本研究對行腹腔鏡直腸癌手術的患者實施綜合保溫措施，通過充氣式加溫毯和保溫被覆蓋患者的軀體，最大限度減少暴露皮膚面積，減少了體表散熱。將輸液加溫儀、液體恒溫箱等保溫設備對術中所需的皮膚消毒液、輸注液、沖洗液進行預加熱至37℃左右備用，避免由于熱傳導作用而導致患者體溫喪失。徐翠[8]等報道應用加溫、加濕的CO2建立氣腹可更好地維持普外科行腹腔鏡手術患者的術中體溫。我們對CO2進行加濕、加溫處理，并應用具有加溫功能的呼吸器等措施。結果顯示，對照組患者手術開始后60min、90min，以及手術結束時的體溫均明顯低于術前及手術開始后30min，差異均有統計學意義。而觀察組患者手術開始后60min、90min，以及手術結束時的體溫與術前及手術開始后30min的差異均無統計學意義。而且觀察組術后拔管時間及蘇醒時間均短于對照組，寒顫、躁動等發生率均低于對照組，差異均有統計學意義。充分表明了腹腔鏡直腸癌術中綜合保溫措施的臨床應用價值。應作為加速康復外科理念管理中的重要環節之一。