鉆孔引流術聯合阿托伐他汀治療老年慢性硬膜下血腫的臨床效果

邢晶瑩

河南科技大學第一附屬醫院神經外科 洛陽 471003

慢性硬膜下血腫(chronicsubduralhematoma,CSDH)多發于老年人群，目前血腫的出血來源和發病機制尚未完全明確[1]。鉆孔引流術雖可解除血腫對腦組織的壓迫，迅速緩解患者神經功能缺損癥狀，但無法完全清除血腫包膜和血腫腔內的炎性物質，炎性因子對血腫包膜新生血管的刺激，可導致術后相關并發癥及復發的風險較高。因此，如何有效抑制血腫局部的炎癥反應已成為提升治療效果及降低復發率的關鍵[2-3]。我院神經外科于2019-01—2020-12對42例老年CSDH患者行鉆孔引流術治療，其中2020-01—2020-12收治的24例采用鉆孔引流術聯合阿托伐他汀治療方案。現與2019-01—2019-12收治的18例單獨實施鉆孔引流術患者的臨床資料進行比較分析，以探討鉆孔引流術聯合阿托伐他汀治療老年CSDH患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究病例納入標準：(1)有明確頭部外傷史。(2)均經頭顱CT或MR檢查明確診斷。(3)符合鉆孔引流術指征。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎功能不全及內分泌、血液、自身免疫等系統疾病。(2)腫瘤疾病。(3)有發生腦疝可能者。(4)治療前長期口服他汀類藥物者。(5)對他汀類藥物過敏或存在其他手術或藥物治療禁忌證者。依據開始聯合阿托伐他汀治療的時間進行分組，2020-01—2020-12采用鉆孔引流術聯合阿托伐他汀治療方案的24例為聯合組，2019-01—2019-12收治的18例單獨實施鉆孔引流術的患者為對照組。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法[4]對照組施鉆孔引流術：根據頭顱CT和MRI定位血腫部位，選擇血腫最大層面為鉆孔層面。患者取側臥位，局部麻醉或全身麻醉。避開大血管及腦重要功能區的體表投影，以血腫最厚處中心作3～4cm縱切口。撐開器撐開切口，骨膜剝離器分開骨膜，顱骨鉆孔。“十”字切開硬腦膜，放置引流管于血腫腔內。生理鹽水反復沖洗血腫腔，直至沖洗液清亮為止。將引流管頭端指向額部，嚴密縫合肌層、頭皮。接引流裝置行持續性引流2～3d。復查顱腦CT見血腫基本消失后拔除引流管。聯合組：在術后聯合阿托伐他汀鈣片(批號：國藥準字H20051408，輝瑞制藥有限公司)口服，20mg/次，每晚1次。連服4～8周。服藥期間詢問患者是否出現肌肉酸痛等癥狀，并定期復查肝腎功能、肌酸激酶等，發現異常及時對癥處理。

1.3觀察指標(1)治療前及治療后4周和8周，應用顱腦CT測量血腫量；采用中國卒中量表評分(CSS)評價患者的神經功能改善情況(評分范圍 0～45分，分數越低表示神經功能改善程度越好)。(2)治療期間并發癥發生及復發情況。

2 結果

2.1治療前后血腫量及神經功能恢復情況治療前2組患者的血腫量及CSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后第4周和第8周，2組血腫量及CSS評分較治療前明顯改善，且聯合組改善情況優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血腫吸收及神經功能恢復情況

2.2并發癥及復發情況治療期間聯合組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。術后隨訪3個月期間，聯合組復發1例(4.17%)、對照組復發4例(22.22%)，差異有統計學意義(t=2.811，P<0.05)。

表3 2組并發癥比較[n(%)]

3 討論

CSDH起病比較隱匿，發病初期癥狀常不明顯，但隨著出血量逐漸增多，部分患者可發生意識障礙，甚至危及患者生命安全[5]。因此，對于明顯癥狀的患者，應及時行鉆孔置管引流術。有研究發現，CSDH進展過程中血管受損及局部炎癥反應是導致血腫持續加重的關鍵因素[6]。考慮到存在術后并發癥及復發的可能，趙開勝[7]等采用鉆孔引流術聯合阿托伐他汀治療方案，不但改善了患者的神經功能和日常活動能力，而且復發率低、安全性好。

他汀類藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的特異性抑制劑，不僅降脂作用可靠，同時具有降低炎癥反應及調節局部炎癥反應等功能；能有效抑制PLT的黏附、聚集及釋放等作用，維持凝血和纖溶平衡，緩解腦血管痙攣；并可增加血管生成素和血管內皮生長因子的表達，加速血管修復和促進新生血管分化成熟。從而有效防止血液漏出，且成熟新生血管對血腫也有較好的吸收作用，有利于使血腫腔得到有效控制[8]。

我們近年來對CSDH老年患者采用鉆孔引流術聯合阿托伐他汀治療。經與之前實施單純鉆孔引流術治療的患者進行對照比較，結果顯示，聯合組血腫吸收及神經功能改善效果均明顯優于對照組，而且并發癥發生率及復發率亦低于對照組，差異均有統計學意義。提示聯合治療方案對于改善CSDH老年患者的預后有積極意義。

由于本研究屬于單中心回顧性研究，樣本量小，隨訪時間短，而且CSDH的劑量和時間標準臨床尚無統一意見[9]，因此其具體用法、遠期療效等，尚需進一步加大樣本量和進行多中心隨機對照研究，為臨床提供更為客觀的證據。