重型顱腦損傷高壓氧治療中全程康復(fù)指導(dǎo)的應(yīng)用效果

李艷玲

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安陽(yáng) 455000

重型顱腦損傷(severetraumaticbraininjury，STBI)是病死率及病殘率較高的一種神經(jīng)外科常見(jiàn)的急危重癥。高壓氧(hyperbaricoxygen，HBO)治療是非急性期STBI患者一種重要和有效的治療手段[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)60例行HBO治療的STBI患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討全程康復(fù)指導(dǎo)在HBO治療中的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-03—2020-01我院神經(jīng)外科行HBO治療的60例STBI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月者。(2)符合STBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，首次接受HBO治療者。(3)隨訪資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)治療生命體征不穩(wěn)定者。(2)顱底骨折伴腦脊液漏患者。(3)存在心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全，以及合并嚴(yán)重感染和存在HBO治療禁忌者。(4)中途病情惡化及退出研究者。依據(jù)不同康復(fù)指導(dǎo)方法分為全程康復(fù)指導(dǎo)組(觀察組)和常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)組(對(duì)照組)，各30例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基本資料比較

1.2方法

1.2.1HBO方法[4]治療5～10d，患者生命體征平穩(wěn)，CT檢查及臨床觀察患者無(wú)明顯出血、腦疝、腦脊液漏等情況，即可開(kāi)始HBO治療。采用多人空氣加壓艙，入艙后均速(20min)加壓至1.6～2.5個(gè)絕對(duì)大氣壓(absoluteatmosphere,ATA)。穩(wěn)壓時(shí)開(kāi)始吸氧20min，中間休息10min，然后再吸氧20min，總共3次。最后均速減壓20～30min出艙。1次/d，10d為1個(gè)療程。兩個(gè)療程中間隔3～4d，共治療2～3個(gè)療程。

1.2.2 常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)方法 治療前完善氧敏感試驗(yàn)等各項(xiàng)檢查。全面評(píng)估患者健康狀況、有無(wú)禁忌證，以及對(duì)HBO治療相關(guān)知識(shí)的需求。通過(guò)口頭宣教、發(fā)放小冊(cè)子等方式告知患者HBO治療期間合理休息、飲食、規(guī)范用藥，以及運(yùn)送、更衣、防火方法及注意事項(xiàng)。示范并指導(dǎo)咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作(捏鼻鼓氣、吞咽、張口等)和如何正確使用面罩等，保證HBO治療安全、順利和有效進(jìn)行。入艙前再次評(píng)估調(diào)壓動(dòng)作掌握情況并再次指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)安全檢查的重要性，嚴(yán)防易燃、易爆物品帶入艙內(nèi)。HBO治療過(guò)程中保持通信通暢，對(duì)突發(fā)急癥應(yīng)及時(shí)配合主治醫(yī)生處理。治療結(jié)束后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和做好常見(jiàn)不良事件的預(yù)防和觀察。對(duì)于進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，護(hù)理人員應(yīng)每日做好口腔消毒和清潔工作，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；并采用翻身、拍背、霧化吸入等措施幫助患者清除呼吸道痰液，保持呼吸道暢通[5]。

1.2.3 全程康復(fù)指導(dǎo) (1)心理康復(fù)指導(dǎo)：因HBO治療需患者進(jìn)入封閉空間，且均為首次接受HBO治療，加之對(duì)治療原理不甚了解，易因恐懼而出現(xiàn)心跳過(guò)速、血壓升高及尿急尿頻等生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，增加治療難度及風(fēng)險(xiǎn)。為患者講解HBO的原理及功效，耐心傾聽(tīng)并認(rèn)真解答患者的疑問(wèn)。可列舉既往成功病例緩解患者負(fù)面情緒，杜絕“幽禁恐怖反應(yīng)”。條件許可時(shí)，組織患者事先熟悉氧氣艙環(huán)境，減少抵觸情緒和行為。同時(shí)安排性格開(kāi)朗、善于交流及接受HBO有一定經(jīng)驗(yàn)的患者同艙治療。在不影響治療的前提下，能夠隨時(shí)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及加減壓時(shí)的對(duì)講提示、指導(dǎo)等方式，使患者、陪艙人員掌握治療要領(lǐng)，預(yù)防發(fā)生不良反應(yīng)。囑家屬給予患者必要的支持，提高家庭和社會(huì)支持力度。請(qǐng)康復(fù)較好的患者介紹治療經(jīng)驗(yàn)，耐心講解HBO治療需要一定過(guò)程才能達(dá)到效果，提高患者繼續(xù)治療的信心[6]。(2)減重步態(tài)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后在密切觀察病情基礎(chǔ)上，護(hù)理人員配合康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，選擇減重步行訓(xùn)練器等輔助訓(xùn)練。循序漸進(jìn)，合理設(shè)置起始減重量、步數(shù)、治療臺(tái)坡度等。20～30min/次，1次/d。10d為1個(gè)療程[7-8]。

1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)后患者的不良情緒：2個(gè)量表均含20個(gè)條目，共100分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)采用Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果：上肢總分66分，下肢總分34分，上下肢滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能恢復(fù)越好。(3)采用Barthel指數(shù)量表評(píng)分評(píng)定日常生活能力：共10項(xiàng)，依據(jù)患者是否可以獨(dú)立完成及是否需要幫助完成動(dòng)作的能力評(píng)分，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明日常生活能力恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前2組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的不良心理狀態(tài)比較分)

2.2Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分干預(yù)前2組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后12個(gè)月，2組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel評(píng)分比較分)

3 討論

經(jīng)治療STBI患者的病情平穩(wěn)后即行HBO治療，有利于病情緩解和康復(fù)。但部分患者對(duì)HBO的治療方式、效果和安全性存在顧慮和錯(cuò)誤認(rèn)知，不愿長(zhǎng)時(shí)間受約束；加上心理及社會(huì)因素的影響，易出現(xiàn)或加重焦慮、抑郁不良情緒，治療依從性差，易延誤甚至中斷HBO治療，嚴(yán)重影響治療和康復(fù)效果[9]。基于此，我科選取30例行HBO治療的STBI患者，在做好常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展全程康復(fù)指導(dǎo)，并與行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，開(kāi)展全程康復(fù)指導(dǎo)有利于患者不良情緒的緩解、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，以及日常生活能力的提升，效果肯定。說(shuō)明在STBI患者行HBO治療期間，根據(jù)不同階段患者的心理、生理及病情等特點(diǎn)，通過(guò)心理支持和健康宣教，能最大限度滿足患者對(duì)HBO治療知識(shí)的需要，糾正和改變其錯(cuò)誤認(rèn)知。不僅緩解了焦慮、恐懼等不良情緒，減少了生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)了HBO的適應(yīng)能力，提高了治療依從性；而且通過(guò)早期減重步態(tài)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者掌握了HBO的康復(fù)配合方法，保證了HBO的順利完成。從而有效提升了肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，為其更好地回歸家庭和社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。