膝關節單髁置換術與全膝關節置換術治療膝關節內側單間室骨性關節炎的臨床對比研究

齊曉玉

河南濮陽惠民醫院骨科 濮陽 457000

膝骨性關節炎多見于50 歲以上的人群，是骨與關節外科的一種常見病。其中以膝關節內側單間室骨性關節炎(kneeosteoarthritis，KOA)較為常見，常引起膝關節疼痛、活動受限，甚至關節變形等，嚴重影響患者的生活質量[1]。對于藥物與理療無效的患者需給予手術治療，以改善臨床癥狀和恢復膝關節功能。膝關節單髁置換術(unicondylekneearthroplasty,UKA)與全膝關節置換術(totalkneearthroplasty,TKA)是臨床常用的兩種手術方式[2]。為探討UKA與TKA治療KOA的臨床效果，我們開展此項小樣本前瞻性研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，納入2017-01—2019-07于我院行膝關節置換術的KOA患者。納入標準：(1)均經膝關節負重正側位、髕骨軸位，以及下肢全長X線檢查明確診斷。(2) 均有頑固性疼痛，經非手術治療12個月效果不佳。(3)前后交叉韌帶和內外側副韌帶功能完好。(4)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、腦血管及內分泌、精神系統疾病者。(2)合并風濕性關節炎、類風濕性關節炎、感染性關節炎等多發性關節疾病，以及存在其他肢體功能障礙疾病患者。(3)從事重體力勞動等日常活動量大的患者。根據不同術式分為UKA組和TKA組。

1.2治療方法[3-5]腰硬聯合麻醉，取仰臥位，患側大腿根部上止血帶。UKA組：取膝髕旁內側入路，屈膝，外推髕骨，顯露、探查膝關節。清除內側炎性滑膜、內側半月板和增生骨贅。屈膝90°，髓外導向器引導依次行脛骨垂直截骨和水平截骨，模具測量所需脛骨假體。清理股骨髁后方，模具測量所需股骨髁假體。股骨鉆孔，安裝股骨鉆孔導向器，完成股骨截骨。安裝股骨、脛骨側假體試模和墊片試模。測量假體匹配良好，測試伸膝、屈膝間隙合適，以及膝關節活動度和穩定性良好后，使用脈沖槍沖洗創面。將抗生素骨水泥涂抹于假體及截骨面，刮除溢出骨水泥。安放假體及聚乙烯襯墊，放松止血帶，止血，沖洗，放置引流管(術后48h拔除)，逐層縫合切口并加壓包扎。TKA組：經膝正中切口逐層切開、分離，顯露關節囊。將髕骨翻向外側，行等量截骨處理后適當松解兩邊軟組織，去除間隙骨贅后恢復下肢力線。使用骨水泥將各個假體組間固定。安放假體及聚乙烯襯墊，不置換髕骨。術后2組患者均給予抗生素3～5d預防感染，根據恢復情況制定康復訓練方案。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量，并發癥、術后膝關節主動屈曲至90°所需時間和住院時間。(2)術后隨訪12個月，采用視覺模擬評分(VAS) 和美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)，評價術前及末次隨訪時的疼痛情況和膝關節功能。

2 結果

2.1患者的基線資料研究周期內共納入符合標準的患者42例，其中UKA組22例、TKA組20例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術時間等指標UKA組患者的手術時間、術中出血量，以及術后膝關節主動屈曲至 90°所需時間和住院時間等指標比較，均短(少)于TKA組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。2組患者術后各出現1例(4.54%)切口感染，差異無統計學意義(P>0.05)。治療期間2組患者均未發生半月板襯墊脫位、假體松動、假體周圍感染、下肢深靜脈血栓形成等其他并發癥。

表2 2組患者的手術時間等指標比較

2.3治療前后VAS、HSS評分2組患者術后均獲12個月隨訪，末次隨訪2組患者的VAS評分、HSS評分均優于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)；但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS、HSS評分分)

3 討論

骨性關節炎(osteoarthritis，OA)是一種以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特征的慢性骨關節疾病。病變可累及軟骨下骨、關節囊、滑膜，以及關節周圍肌肉。多發于中老年人群，以負重較大的膝關節多見。由機械性、生物性等多種因素相互作用所致，年齡是主要高危因素。主要表現為膝關節疼痛、腫大、僵硬、骨擦感，以及膝關節無力和活動障礙等，嚴重影響患者的健康及生活質量。X線等影像學檢查可明確診斷。對于癥狀較輕的患者可采用控制體質量、理療、服用止痛藥、腔內注射透明質酸等非手術措施予以干預，以達到減輕臨床癥狀等目的。但對于部分癥狀較重且非手術措施無效的患者，應通過手術以消除疼痛、矯正畸形和改善膝關節功能。

TKA是治療KOA患者的有效手段，可顯著改善膝關節功能和恢復下肢動力線，遠期治療效果肯定[6-7]。但由于切除了前后交叉韌帶和半月板，截骨量較多。不但手術創傷大、破壞了正常關節間室結構、術后恢復慢，而且亦存在翻修困難等問題，臨床應用受到一定限制。基于此，具有創傷小、術中出血量少，以及可最大限度保留骨量、交叉韌帶的本體感覺功能和術后運動體驗更接近正常膝關節功能等優勢的UKA，在臨床得到廣泛應用[8]；并顯示出即使UKA失敗或假體松動后再行TKA術翻修時，手術操作相對比較容易的特點。因此，逐漸被多數醫師和患者所認可。

本研究結果顯示，在術后12個月隨訪時，UKA組和TKA組患者的VAS評分、HSS評分均優于術前，差異均有統計學意義；而組間差異無統計學意義。表明兩種術式治療KOA均有確切效果。但UKA組患者的手術時間、術中出血量，以及術后膝關節主動屈曲至 90°所需時間和住院時間均優于TKA組，差異均有統計學意義；亦表明UKA的創傷更小，患者術后恢復更快。為保證UKA的療效，在施術時需要注意：(1)術前應根據膝關節鏡等檢查結果，準確評估患者病情，嚴格掌握手術適應證及禁忌證。UKA適用于單一間室的膝關節病變，且要求畸形輕。對于畸形重、膝關節病變嚴重并累及多個間室等患者，不宜采用UKA治療。或根據術中探查情況及時中轉行TKA等其他術式[9]。(2)UKA對手術醫師的手術操作熟練程度要求較高，術中需準確掌握截骨量、假體擺放位置，以及內側間室張力大小，盡可能保留膝關節的正常結構改變，以利于膝關節功能的恢復和延長假體的良好使用壽命[10-12]。

綜上所述，UKA和TKA治療KOA均有滿意效果，其中UKA創傷更小，術后恢復更快。但應嚴格掌握手術適應證。本研究存在納入樣本量少，隨訪時間較短等缺陷，上述結論尚需今后進一步開展更多高質量的研究予以驗證。