股骨近端防旋髓內釘固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效分析

唐京偉 喬申衛

河南新鄭市中醫院骨傷科 新鄭 451100

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型，約占全身骨折的2%，處理不當易發生畸形愈合、髖內翻[1]。骨折復位后主流內固定術式主要包括以動力髖螺釘(DynamicHipScrew，DHS)為代表的髓外固定，以及以股骨近端防旋髓內釘(ProximalFemoralNailAnti-rotation，PFNA)為代表的髓內固定[2-3]。本研究通過對86例行內固定術的股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行分析，以探討PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-03—2019-03我院行內固定術的86例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)均經X線片、CT等影像學檢查明確診斷，Evans分型Ⅰ～Ⅳ型。(2)肝腎功能、凝血功能，以及認知功能正常。排除標準：(1)病理性、陳舊性、開放性骨折患者。(2)髖關節骨關節炎、類風濕關節炎、偏癱等患者。按不同固定方案分為PFNA組和DHS組，各43例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法腰硬聯合麻醉或全麻，取平臥位。C型臂X線機透視下牽引復位滿意后，常規消毒、鋪巾。DHS組：經患髖外側6cm縱切口充分顯露股骨粗隆部與股骨干上段外側。在瞄準系統定位下，將導針以前傾角15°、頸干角135°的方向打入股骨頸。測量導針長度后實施擴孔、攻絲，擰入預選的螺釘。拔出導針，置入DHS鋼板，螺釘側方加壓。再次透視確認復位及固定滿意，沖洗創面，縫合切口。PFNA組：經大粗隆頂點3cm縱切口逐層切開顯露大粗隆頂部。C型臂X線機透視下開髓，插入導針開口、擴髓。拔出導針插入預選的PFNA主釘和相應長度的螺旋刀片，靜力交鎖遠端鎖釘，擰入尾帽。再次透視確認復位及固定滿意，沖洗創面，縫合切口。2組術后均給予抗菌藥物防止感染，抗凝劑防止下肢深靜脈血栓形成，并進行消腫、止血等對癥處理。術后48h可進行功能鍛煉， 2周拆線， 4周可拄拐行走。

1.3觀察指標(1)手術指標：手術時間、術中出血量。(2)術后恢復情況：住院時間、開始負重時間、骨折愈合時間。(3)采用Harris髖關節功能評分量表(Harris)評分評估術前、術后3個月時患者的髖關節功能：總分0～100分。分數越高，髖關節功能越好。(4)并發癥：繼發性骨折、主釘退釘、髖內翻畸形、螺釘切出。

2 結果

2.1手術指標和術后恢復情況PFNA組術中出血量少于DHS組，手術時間以及術后住院時間、開始負重時間、骨折愈合時間均短于DHS組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術指標和術后恢復情況比較

2.2Harris評分術后3個月時，2組患者的Harris評分均高于術前，其中PFNA組患者的Harris評分高于DHS組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的Harris評分比較分)

2.3并發癥發生率PFNA組并發癥發生率低于DHS組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折是發生在股骨干與股骨頸交界處的骨折。該處解剖結構復雜，多發生于合并骨質疏松的老年人群，非手術治療臥床時間較長，并發癥多，病死率高，故應盡早進行手術治療，以恢復關節功能，改善患者預后[4]。

DHS是臨床常用的髓外固定方法，能發揮靜動兩性加壓作用；通過收縮或加壓骨折端進行固定，可促進骨折愈合，有助于早期功能訓練[5]。但其不足之處為手術創傷較大，術中失血量較多；抗扭轉作用差，有發生鋼板斷裂、頭頸切割、髖內翻等并發癥的風險[6]；對于外側壁危險型骨折，其缺乏內側支撐，易發生外側壁骨折。因此，宜用于治療老年穩定型骨折患者，對于不穩定型骨折、反股骨粗隆間骨折，應優先選擇PFNA固定[7-8]。

本研究通過對行內固定術治療的股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行分析，比較了DHS和PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。結果顯示：PFNA組的術中出血量、手術時間，以及骨折愈合時間和Harris評分等指標，均顯著優于DHS組，差異有統計學意義。分析其原因為：(1)PFNA主釘為空心，能動態、靜態遠端鎖釘，且能自股骨大轉子頂部插入，對血運影響較小，可減少術中出血量[9]。(2)PFNA主釘放置于髓腔內，可負荷傳導，從而增大骨折股骨側應力，提高整體穩定性[10]。(3)可傳導髖部應力于股骨干，降低承重負荷，縮短承重時間，有助于促進患者恢復[11]。(4)術中無需剝離骨膜，不會影響骨折端的血供，有利于骨折愈合。(5)其力臂較短，能夠提升力學穩定性與固定能力，髖關節功能恢復效果肯定。(6)能有效防止壓力集中，降低螺釘斷裂切出、退釘、再骨折等并發癥，安全性較高。

施術時需注意：(1)術中需保持滿意體位，必要時對術側肢體進行固定懸吊，防止患者移動影響操作。(2)術前進行充分復位，若復位不理想不可輕易切開，可采用克氏針、鋼絲引導、點式復位鉗進行牽拉、夾持復位，并臨時固定。