加速康復外科理念在經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術中的應用

王曉會 孫繼紅 董萬里 高揚 劉潤民

河南南陽市中心醫院小兒外科 南陽 473000

除1歲以下的嬰幼兒腹股溝疝可暫不手術外，單純疝囊高位結扎術是治療小兒腹股溝疝最有效的手段[1]。經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術因具有創傷小、痛苦少、術后恢復快等優點，目前已在臨床廣泛開展?？焖倏祻屯饪?enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)通過采取一系列圍術期優化措施，有效減輕術后患者的應激反應、降低并發癥風險和促進患者術后康復[2]。目前諸多研究已證實了ERAS管理模式在多種小兒外科手術中的應用效果是安全、可行的[3-4]。本研究旨在觀察ERAS管理模式在經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒圍術期的應用情況，并與傳統模式進行比較，以評估ERAS管理模式應用于腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-10—2020-10我院行經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術的患兒。納入標準：(1)均符合《小兒腹股溝疝腹腔鏡手術操作指南(2017版)(下篇)》[5]中的相關標準。(2)年齡>1歲。排除標準：(1)依從性差，無法配合ERAS實施者。(2)臨床資料不全者?；純杭覍倬炇鹜鈺⒔浽簜惱砦瘑T會審批。本研究共納入90例患兒，隨機分為ERAS組與對照組，各45例。2組患兒的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒的基線資料比較

1.2方法90例均參考文獻[6]行經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術。2組圍術期管理模式見表2。

表2 2組圍手術期管理模式比較

1.3觀察指標(1)分別在術前、術后第7天取患兒空腹靜脈血4mL，離心取血清，采用放射免疫分析法檢測胃動力素(MTL)、胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)水平。(2)采用數字評分法(numericalratingscale，NRS)比較2組患兒術后1h、24h、48h疼痛程度：0分表示無疼痛，10分表示劇痛。1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。若患兒較小，可以面部量表進行評估[7]。

2 結果

2.1NRS評分術后1h時2組患兒的NRS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后24h、48h時ERAS組患兒的NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術后NRS評分分)

2.2胃腸功能術前2組患兒的胃腸激素水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后第7天，ERAS組患兒的血清MTL、SS高于對照組，GAS低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒胃腸功能比較

3 討論

經臍單孔腹腔鏡腹股溝疝囊高位結扎術除具有手術疼痛輕、恢復快、切口感染風險低，以及有利于患兒早期活動等優勢外，其小切口隱藏于臍部皮膚褶皺內，愈合后瘢痕不明顯，更符合患兒家屬對美容效果的要求。ERAS理念是指圍術期應用各種已證實有效的方法以減少手術應激反應及并發癥，從而加速康復進程的一種有效干預模式[8]。

本研究在ERAS理念指導下，通過術前康復宣教、縮短禁食時間、心理準備和術中保溫、合理補液、預防應用抗生素，以及完善術后疼痛管理、早期恢復飲食和下床活動等一系列優化管理措施，促進了經臍單孔腹腔鏡腹股溝疝囊高位結扎術患兒術后胃腸功能恢復，顯著減輕了疼痛程度，達到了快速康復的目的。而且出院時通過組建微信平臺延續護理小組服務，使患兒出院后仍可得到康復指導，鞏固了ERAS的療效，應用效果滿意。分析原因在于：(1)通過術前健康宣教，讓患兒及其家屬對治療方案、配合方法有所了解和充足的心理準備。(2)縮短禁食水時間可避免患兒因饑渴引起的煩躁、哭鬧和低血糖等發生風險。(3)術中采取保溫措施，可減少由于核心體溫過低引起的術后寒戰和蘇醒延遲等發生風險[9]。(4)術后通過玩具、安撫奶嘴、播放動畫片、應用鎮痛藥等多模式鎮痛方式，分散了患兒對疼痛的注意力和降低疼痛敏感度，保證其平穩度過麻醉恢復期[10-11]；鼓勵患兒盡早經口進飲食和適當進行活動，有利于促進胃腸蠕動及血液循環，減少術后靜脈血栓形成和壓瘡風險，有利于順利康復。

綜上所述，ERAS管理模式在小兒經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術中的應用效果良好，可有效促進胃腸功能恢復，減少疼痛感；也為降低住院費用、提高患兒家長的滿意度奠定了堅實的基礎[12]。