經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生癥臨床價值研究

張金志

河南通許縣人民醫院泌尿外科 通許 475400

良性前列腺增生 (benignprostatichyperplasia，BPH)是以尿頻、尿急、夜尿增多和排尿困難等為臨床主要癥狀的一種泌尿系統疾病，好發于中老年男性。隨著病情進展患者可出現尿潴留、充盈性尿失禁、繼發感染和結石、上尿路積水，以及腎功能損害等并發癥，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。對藥物治療欠佳、梗阻癥狀明顯或有其他嚴重并發癥的患者，應給予外科手術治療[1]。隨著泌尿外科腔鏡技術的發展，經尿道前列腺電切術 (transurethrueresectionofprostate，TURP)和經尿道前列腺等離子雙極電切術(transurethralplasmakineticofprostate,TUPKP)等微創治療因具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢，已廣泛應用于BPH的臨床治療中[2-3]。本研究通過對78例行手術治療的BPH患者的臨床資料進行分析，以探討TUPKP和TURP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-06我院行手術治療的78例BPH患者的療效資料。納入標準：(1)均依據臨床表現、直腸指診，以及超聲、尿路平片或CT等檢查明確診斷，并符合手術治療指征。(2)均成功完成相關手術，術后病理學檢查結果為BPH。(3)隨訪資料齊全。排除標準：(1)存在嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能不全。(2)合并呼吸、內分泌、血液、免疫等系統疾病。(3)伴有神經源性膀胱功能障礙、泌尿系統惡性腫瘤，以及嚴重尿道狹窄和尿路感染等患者。依據不同術式分為TUPKP組和TURP組，各39例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法連續硬膜外麻醉，患者取截石位，消毒、鋪巾。TUPKP組：采用等離子雙極電切系統(英國Gyrus公司)，電切、電凝功率分別設置為120～160W、40～80W。選擇0.9%生理鹽水作為灌洗液。直視下將電切鏡經尿道置入后仔細觀察雙側輸尿管開口、膀胱頸、精阜及明確前列腺增生程度等情況。對以前列腺兩側葉增生為主的患者，先經膀胱頸1點鐘處切至包膜。然后沿包膜將大部分側葉、腹側葉切除。最后將精阜周圍前列腺組織前列腺尖部切除。以中葉組織增生為主或三葉增生者，先行5～7點處切割中葉至膀胱頸與三角區齊平，然后再按上述方法切除。切除深度盡量至前列腺外科包膜層。電切時應注意解剖標志，勿超過精阜，邊切邊止血，并注意做好對外括約肌的保護措施。TURP組：采用德國Wolf公司的前列腺電切鏡系統，電切功率設置為160W，電凝功率為60W。術中灌洗液為5%甘露醇。經尿道置入電切鏡后，明確精阜位置、形態及前列腺增生狀況。手術切除順序同TUPKP。2組術畢沖洗前列腺組織碎塊，確認創面止血徹底后，留置F22三腔氣囊導尿管。術后經導尿管持續沖洗至沖洗液清亮后拔除導尿管[4-5]。常規做好止血、補液及抗感染等治療。

1.3觀察指標(1) 手術時間、術中出血量、術后尿管留置時間、住院時間。(2)術前及術后6個月時的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)、最大尿流量(Qmax)、膀胱殘余尿量(RUV)。(3)術中、術后及隨訪期間的并發癥(出血、電切綜合征、暫時性尿失禁、勃起功能障礙)。

2 結果

2.1手術時間等指標2組患者手術時間和住院時間差異均無統計學意義(P>0.05)。TUPKP組術中出血量少于TURP組，術后尿管留置時間短于TURP組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2手術前后IPSS、QOL、Qmax與RUV評分2組患者術前的IPSS評分、QOL評分、Qmax、RUV差異均具無統計學意義(P>0.05)。術后2組患者的上述指標均較術前顯著改善，其中TUPKP組的改善效果均優于TURP組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的IPSS評分、QOL評分及Qmax、RUV比較

2.3并發癥發生率TUPKP組并發癥發生率低于TURP組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

目前對BPH的病因的臨床研究較多，但具體發病機制仍無法完全明確。多認為與老齡與吸煙、肥胖癥、長期酗酒，以及久坐缺乏運動等因素密切相關。安全、有效地切除增生的前列腺組織從而恢復排尿的通暢性，改善患者的臨床癥狀和生活質量是手術治療的原則和目的。

TURP適應于大多數BPH患者，是應用較為普遍的一種微創手術。與傳統開放手術比較，具有創傷小、患者痛苦少、術后恢復快等優勢。但該術式的主要不足為：(1)采用單極高頻電熱切割，電切溫度高，特別實施尖部組織的切除時，熱穿透損傷程度難以有效控制，易對尿道外括約肌造成損傷，從而增加術后發生短暫性尿失禁等風險。(2)術中需反復切除腺體和止血，導致出血量增加。(3)采用無晶體溶液沖洗，沖洗液經手術創面大量、快速吸收后可增加以稀釋性低鈉血癥和血容量過多為主要特征的TURS綜合征。(4)手術操作耗時長、控制出血難度大、腺體切除的徹底性無法得到保證。(5)對術者的操作技巧要求較高，亦可影響患者術后IPSS評分、QOL評分、Qmax與RUV的改善效果[6]。

隨著等離子、激光、微波，以及射頻技術的發展，TUPKP已應用于BPH的治療中。其主要優勢為：(1)等離子體雙極電極是由一個工作電極和一個回路電極組成，均位于電切環內，電流不通過人體；其基本原理是高頻電流通過兩個電極時激發遞質(生理鹽水)形成動態等離子，作用于組織產生電汽化及電凝效果。故對人體電生理影響較小，術中較少引起閉孔神經反射。(2)低溫切割熱穿透能力有限，能使組織產生0.5～1.0mm的凝固層，止血效果好，切面組織變性少，不易形成焦痂，術中視野清晰。在實現精確切割病灶的同時，可有效降低術后繼發性出血等并發癥的發生率。(3)采用生理鹽水為沖洗液，可避免發生水、電解質代謝紊亂，降低電切綜合征發生率[7]。(4)等離子切割對包膜切割概率相對較小，避免因包膜損傷引起的生殖神經損傷，減少勃起功能障礙等對患者性功能的影響風險，手術安全性得到進一步提高，尤其適合年齡較大、手術耐受性差和伴有糖尿病、高血壓等多種基礎疾病等高危BPH患者應用[8]。

本研究結果顯示，TUPKP組術中出血量少，術后尿管留置時間短，術后6個月時IPSS評分、QOL評分、Qmax、RUV改善情況更為顯著，且并發癥較TURP組少，值得臨床應用。但本次研究存在樣本量少、隨訪時間短、未進行前列腺腺質量分組等局限性，今后期待大樣本的隨機對照實驗與可靠的方法學，以進一步確定結果的精確性。