雙側去骨瓣減壓術治療重型對沖性腦損傷患者的療效觀察

郭根明 李千軍

河南舞鋼市人民醫院神經外科 舞鋼 462500

重型對沖性腦損傷為顱腦外科的常見損傷，致殘率、致死率較高，患者常伴有意識障礙、肢體癱瘓、語言功能障礙等，若未及時進行干預，可引發腦疝、呼吸循環障礙等，危及患者生命安全[1-2]。去骨瓣減壓術是治療重型對沖性腦損傷的常用手段[3]。本研究通過對74例行去骨瓣減壓術的重型對沖性腦損傷患者的臨床資料進行分析，以探討雙側去骨瓣減壓術治療重型對沖性腦損傷患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-10—2020-10我院神經外科行去骨瓣減壓術治療的74例重型對沖性腦損傷患者的臨床資料。納入標準：(1)均經頭顱CT證實為對沖性腦損傷，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分≤8分。(2)均無血液系統疾病、精神疾病、肝腎功能障礙。排除標準：(1)合并腦干損傷、多發傷、四肢骨折的患者。(2)臨床治療不完整的患者。依據不同手術方案分為單側組和雙側組，各37例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者或其家屬簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法全身麻醉，取平臥位，常規消毒、鋪巾。單側組：從顴弓向上到前發際做一12 cm×12 cm的骨窗，暴露額、顳肌，快速清除血腫、壞死組織。止血，置入引流管，縫合顳肌和頭皮。雙側組：于額顳頂發際內做弧形切口，從顴弓上方耳屏前1 cm，向后越過耳向上繞頂骨結節到矢狀線，骨窗前到額極，后至乳突，下方和顴弓、蝶骨嵴平齊，頂部到正中線矢狀竇旁約2 cm，大小為12 cm×15 cm。對側做相同或略小骨瓣減壓。暴露前中顱窩底，將血腫、壞死組織清除，置入引流管，縫合硬膜，關顱。

1.3觀察指標及療效判定(1)療效判定：顱內壓、肢體功能恢復正常，GOS評分5分，為恢復良好。顱內壓正常，肢體輕微殘疾，GOS評分4分，為輕度殘疾。肢體重度殘疾，但意識清醒，GOS評分3分，為重度殘疾。僅有睜眼反應，GOS評分2分，為植物生存。病死[4]。優良率=(恢復良好+輕度殘疾)例數/總例數×100%。(2)術前、術后第7 天使用顱內壓無創綜合檢測分析儀(重慶中力醫療器械有限公司，型號：JYH_ICP-2A)檢測顱內壓、GCS評分：包括語言、睜眼、運動等3方面，總分3～15分。分數越高提示意識狀態越好[5]。記錄頸內靜脈氧含量(CjvO2)、動脈-頸內靜脈球部血氧差(Da-jvO2)腦氧代謝指標。(3)術后并發癥：顱內感染、外傷性癲癇、腦膨出、腦脊液漏等發生率。

2 結果

2.1療效優良率雙側組療效優良率高于單側組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的療效優良率比較[n(%)]

2.2顱內壓、GCS評分術前2組顱內壓、GCS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后第7天，雙側組顱內壓低于單側組，GCS評分高于單側組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的顱內壓、GCS評分比較

2.3腦氧代謝指標術前2組的CjvO2、Da-jvO2差異無統計學意義(P>0.05)；術后第7 天，雙側組Da-jvO2低于單側組，CjvO2高于單側組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的腦氧代謝指標比較

2.4術后并發癥發生率雙側組術后并發癥發生率低于單側組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

重型對沖性腦損傷多為頭顱顳側或枕頂部出現減速傷，且與前中顱底發生碰撞，造成腦組織挫傷。手術目的為清除血腫、降低顱內壓，以緩解腦干受壓，重新恢復中線移位[6]。重型對沖性腦損傷術式較多，其中單側去骨瓣減壓術為常規治療方案，雖可有效對顳葉、頂葉等減壓，但難以解除腦干與大腦后動脈受壓，術后腦積水、動脈梗塞風險大，且易造成腦組織移位，加重腦損傷，嚴重者可引發腦疝，影響患者預后[7-8]。雙側去骨瓣減壓術對嚴重側實行大骨瓣減壓，對側則根據患者病情行小骨瓣減壓，能防止腦中線移位，降低腦干受壓程度，并消除兩側顱內壓差，從而降低致殘、致死風險[9-10]。本研究結果顯示，雙側組的療效優良率高于單側組，術后第7 天顱內壓低于單側組、GCS評分高于單側組，術后并發癥發生率低于單側組，差異均有統計學意義。充分表明對重型對沖性腦損傷患者，雙側去骨瓣減壓術更利于促進患者康復。

Da-jvO2能反映腦氧供需之間平衡狀態，CjvO2則可反映腦氧代謝水平。重型對沖性腦損傷發生后，顱內壓顯著上升，Da-jvO2、CjvO2也出現異常，其中Da-jvO2異常上升，CjvO2異常下降[11-12]。本研究結果顯示，術后第7 天，雙側組Da-jvO2低于單側組，CjvO2高于單側組，差異有統計學意義。提示雙側去骨瓣減壓術治療重型對沖性腦損傷，更有利于改善腦氧代謝指標。其原因在于雙側去骨瓣減壓術能減輕腦組織受壓，促進腦部血液流通，擴大顱腔容積，控制顱內壓，有效恢復腦氧供需平衡和改善腦氧代謝功能。

綜上所述，雙側去骨瓣減壓術治療重型對沖性腦損傷，能有效降低術后并發癥發生率，改善腦氧代謝指標，促進患者康復，療效顯著。