小劑量右美托咪定對腦功能區膠質瘤手術患者應激指標及清醒質量的影響

尚平平

河南大學第一附屬醫院麻醉與圍術期醫學科 開封 475000

腦功能區膠質瘤手術的原則是保留重要神經功能的前提下最大程度切除腫瘤，以延長患者的生存期[1]。為避免損傷神經功能，需在術中喚醒患者，進行神經解剖功能定位[2]。但術中喚醒可導致患者出現較強的應激反應，引發嚴重并發癥，故對麻醉質量的要求更高。右美托咪定是臨床常用的腎上腺素受體激動劑，可減輕機體應激反應，但對使用劑量臨床尚無統一意見[3]。基于此，本研究擬評價小劑量右美托咪定對腦功能區膠質瘤手術患者應激指標及清醒質量的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已經院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。擇期全麻下腦功能區膠質瘤手術患者73例，性別不限，年齡34～46歲，BMI 24～28 kg/m2，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。神經功能損傷嚴重、有認知障礙，以及合并精神疾病的患者不納入本研究。采用隨機數字表法分為小劑量組(A組，24例)、中劑量組(B組，24例)及大劑量組(C組，25例)。

1.2方法3組均于術前30 min肌內注射硫酸阿托品注射液(批號：20170605、20190301，天方藥業有限公司)2 mL。建立靜脈通路，連接心電儀，監測患者生命體征。面罩吸氧5 min后行麻醉誘導：靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼(批號：01A03201、01A03031，宜昌人福藥業有限責任公司)0.5 μg/kg、咪達唑侖(批號：MD200314，江蘇恩華藥業有限公司)0.05 mg/kg、丙泊酚(批號：X19044B，阿斯利康制藥有限公司)1.5～2.5 mg/kg、羅庫溴銨(批號：200403，浙江仙琚制藥股份有限公司)0.6 mg/kg。面罩正壓通氣90 s后行氣管插管。麻醉維持：丙泊酚8 mg/kg+瑞芬太尼(批號：00A03091，宜昌人福藥業有限責任公司)0.2 μg/kg。麻醉誘導前三角肌內注射右美托咪定(批號：20011431，揚子江藥業股份有限公司)， A組劑量為0.5 μg/kg、B組為1 μg/kg、C組為1.5 μg/kg。

1.3評價指標(1) 分別于入室時(T0)、喚醒后5 min(T1)及手術結束(T2)時采集患者外周靜脈血5 mL，以高效液相色譜法測定去甲腎上腺素、腎上腺素水平。(2)采用本院自制“清醒質量表”評估患者清醒質量(重測效度指數為0.950，克倫巴赫系數為0.940)：包括語言、指令、顱內壓和疼痛4個維度，每個維度4個項目，每個項目采用4級評分法，按照患者清醒狀態分別評1～4分，總分4～16分。分數越高則患者清醒質量越好。

2 結果

2.1患者的基線資料3組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者的基線資料比較

2.2應激指標3組患者各個時間點的去甲腎上腺素、腎上腺素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者各個時間點應激指標比較

2.3清醒質量評分A組清醒質量評分為(14.32±1.63)分，B組為(11.58±1.46)分，C組為(8.53±2.05)分。A組、B組清醒質量評分均高于C組，差異有統計學意義(P<0.001)；A組清醒質量評分高于B組，差異有統計學意義(P<0.001)。

3 討論

腦功能區膠質瘤手術中極易損傷大腦神經功能，甚至造成患者術后出現失語、偏癱等后遺癥[4-6]。麻醉術中喚醒是在將患者喚醒后，聯合神經導航、電生理技術進行神經解剖功能定位，可有效減少對大腦神經的損傷。若喚醒時間較長可直接影響術者對腦功能的判斷，進而影響手術操作[7]；而且喚醒期間需停用麻醉藥物，容易使患者出現一定的應激反應，嚴重可引發心律失常而危及患者生命安全。故對膠質瘤圍術期的麻醉質量要求更高[8-9]。

右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑，麻醉和鎮靜作用較好，但具體使用劑量臨床尚未明確[10-11]。基于此，本次研究重點探討小劑量右美托咪定應用于腦功能區膠質瘤手術中的效果。結果顯示，3種劑量各個時間點患者的去甲腎上腺素、腎上腺素水平差異無統計學意義；而A組患者的清醒質量評分均較B組、C組高，差異有統計學意義。提示采用小劑量右美托咪定可有效減輕腦功能區膠質瘤手術患者喚醒時的應激反應。分析原因在于：(1)右美托咪定是一種具有強效鎮靜作用的腎上腺素能受體激動劑，可抑制去甲腎上腺素的釋放，還可抑制神經元和交感神經的興奮性，從而終止疼痛信號的傳遞，減慢心率，有效減輕患者喚醒時的應激反應[12-13]。(2)右美托咪定可抑制迷走神經，進而加強抑制應激反應作用，促進患者蘇醒。

臨床推薦右美托咪定的肌內注射劑量為0.5～1.5 μg/kg，但本研究發現，給予患者1.0 μg/kg和1.5 μg/kg劑量時，清醒質量評分較低，充分表明中劑量和大劑量的右美托咪定雖能有效減輕患者的應激反應，但患者蘇醒較慢而直接影響手術操作。因此，對于行腦功能區膠質瘤手術治療的患者，采用小劑量右美托咪定，既可減輕患者應激反應，又可加快患者清醒，使其蘇醒更徹底。

綜上所述，麻醉誘導前三角肌內注射不同劑量的右美托咪定均可減輕腦功能區膠質瘤手術患者的應激反應，其中小劑量右美托咪定可提高患者的清醒質量。