PTSD離我們很近

肖肖

PTSD比抑郁癥更折磨人

身心障礙嚴重

李安導演的影片《比利·林恩的中場戰事》，以伊拉克戰爭中一個平凡的美國陸軍士兵和同班戰友為主角，寫實地表現了戰爭對士兵及其家人的影響，并展現了士兵們置身和平社會時出現的不協調現象。士兵們心理及生理之所以出現嚴重異常，極有可能是患上了一種名叫“創傷后應激障礙”（PTSD）的精神疾病，它比抑郁癥更折磨人。在影片中，放煙花時士兵們本能地放低姿態抱頭尋找掩體，因為煙花表演和戰場中的硝煙彌漫相似，這是PTSD的典型表現。近年來，它已經成為美軍退役士兵群體中經常出現的一種職業病。

PTSD是災后最嚴重的身心障礙，最初用來描述各類創傷性戰爭經歷后的種種結果，也稱為“戰爭疲勞”。研究發現，PTSD在個體經歷生命被威脅的事件后都可能出現，引發原因可以是自然災害、事故、刑事暴力、虐待或戰爭等。壓力既可以是親身經歷，如直接受傷，也可以是間接經歷，比如目睹他人死亡或受傷。這種持續存在的精神障礙，往往被歸在與焦慮相關的精神疾病大類中。

PTSD這個看起來有些陌生的名詞，實際上離我們非常近。新冠疫情暴發后，嚴重的心理問題也隨之而來。有的人病愈后仍然陷入焦慮恐懼中，應激反應嚴重。他們想不通：“為什么是我？為什么只有我這么倒霉？”而對逝者家屬而言，當抗疫戰火的硝煙逐漸散去，留下來的是最親密的人的死亡所帶來的心理重創。他們因為家庭破碎，深陷在過去的創傷里，感到極度的壓抑和絕望，難以從悲傷中走出來，覺得余生再也不值得活著。嚴重時他們甚至會出現述情障礙，無法描述自己的情緒和感受，也無法識別他人的情緒。更令人痛苦的是，那些糟糕的記憶不斷地刺激著他們。無論是在溫馨的親人團聚時刻，還是在每個孤獨的夜晚，即使一件看似不怎么相關的小事，也會使他們聯想到不堪的過去。

三種癥狀表現

為什么有的人會在經歷糟糕的事件后患上PTSD？但有的人不會？這是不是說明某些人的意志力太薄弱了？實際上在創傷事件發生后的1—2個月內，人們往往會有PTSD癥狀，這段時期被稱為ASD（急性應激障礙）。隨著時間的推移，這種感覺會漸漸消散。如果有人持續性地出現這種癥狀，那么他多半患上了PTSD。

實際上，引發PTSD是一個極為復雜的過程，與很多因素有關，其中包括家庭因素（如長期經歷情感忽視和目睹親人死亡等）、社會心理因素（如性別、年齡、種族、婚姻狀況、經濟狀況、社會地位、工作狀況、受教育水平、應激性生活事件、個性特征、防御方式、童年期創傷、家庭暴力、戰爭和社會支持等）和生物學因素（如遺傳因素、神經內分泌因素、神經生化因素等）。重大創傷性事件是PTSD發病的基本條件，具有極大的不可預期性。PTSD的臨床癥狀主要有如下三種：

一是闖入性記憶。反復痛苦地回憶起與疫情有關的事件，包括印象、思想或知覺。即使事件過去很久，它們仍然以閃回或夢境的形式重現，越是不愿再去想越是停不下來。醒著的時候，關于肺炎和逝者等各種印象在腦海中反復循環，入睡后常常做噩夢。兒童的癥狀表現為夢魘，反復扮演創傷性事件，玩與創傷有關的主題游戲，面臨相關的提示時情緒激動或悲傷等。

二是躲避反應。對新冠肺炎疫情伴有的刺激作持久的回避，只要與疫情有一點點關聯，都可能極力想要逃開。努力避開有關疫情的話題、印象或感受，避開會促使回憶起此創傷的活動、地點或人物。很少參加有意義的活動。有脫離他人的沖動或覺得他人很陌生的看法，情感范圍有所限制，例如不能表達愛戀。雖然短暫的回避的確可以減輕內心的痛苦感受，但是如果極力避免與他人談起受傷經歷，甚至變得自閉，肯定會嚴重影響生活質量。在兒童身上常表現為分離性焦慮，不愿意離開父母。

三是喚起反應。由于對疫情過度警覺，表現為情緒極度激動、緊張和恐懼，整夜不能入睡，處于不安中。

一項調查研究顯示，遭受過長達數小時的外界創傷后的一個月，女性的PTSD指數是男性的10倍，三個月后仍高達5倍。重大災難后，20.4%的女性會明顯出現PTSD，男性僅有8.1%。原因可能是女性更容易遭受性侵和身體虐待，面對災難心理承受力較弱。這很有可能與社會文化有關，男性總是被賦予了“堅強”“勇敢”的社會要求。從社會道德觀念來說，相比男性，女性扮演的角色更為不平等。女性患病后，主要表現為有更多的煩惱情緒，避免創傷回憶，更容易感到抑郁和焦慮，進食障礙，食物上癮。而男性更可能感到憤怒，表現出酗酒、濫用成癮物質、攻擊性行為、自傷或自殺行為等。

兒童與成人的臨床表現不完全相同，是孩子所特有的，而且年齡愈大，重現創傷體驗和易激癥狀也越明顯。

常見治療方法

作為PTSD患者本人，首先要相信自己是有可能從創傷中自我修復的。正如作家羅伯特·弗爾杰姆所言：“我相信希望總是勝過經歷，歡笑是治愈悲痛的唯一方法。我相信，愛比死亡更強大。”在遭遇創傷后，通過與這些負面經歷相抗爭，人甚至有可能獲得成長，發展出更高的適應水平、心理功能和生命意識。同時，按自己能夠接受的方式，舒緩深層的痛苦情緒。如果愿意向他人傾訴，可以尋求朋友、家人或專業人士的支持，告訴他們自己內心的想法和感受。如果不愿意傾訴時，可以給因新冠肺炎而逝去的人寫信，寫下你還沒來得及說出口的話。也可以寫信給疫情中的自己，告訴那時的自己，你經歷了很多，終于走到了現在。

PTSD是一種慢性障礙，親近之人的態度是最重要的。對于患新冠肺炎后痊愈的人或是因為新冠肺炎失去至親的人，要關照他們的身心健康。如果出現PTSD的癥狀，或是抑郁、焦慮等其他心理疾病的癥狀，可以主動詢問他們是否需要且愿意接受專業的心理援助。但要注意尊重對方的邊界，不要采取逼迫的“為你好”的態度。

如果尚在隔離期，可以在線上和對方聊聊家常。當對方主動想要傾訴的時候，安靜而專注地傾聽。在隔離期過后，面對面的支持則更有效。你可以只是和對方靜靜地坐在一起，或是陪伴對方做些和疫情無關的事，如一起下廚做頓飯。為了幫助對方重建信任和安全感，可以幫助對方建立“日常規律”，比如幾點睡覺、幾點起床、三餐規律、幾點扔垃圾、幾點打掃衛生……這些規律的生活節奏會帶給經歷創傷的人一種安全感，幫助其回歸當下的生活。

PTSD的癥狀一般在創傷事件發生后會快速出現，有些人可能會持續20年甚至更長的時間。如果身邊有PTSD癥狀的患者，應該鼓勵和支持他們。他人的真實評價能夠減輕屈辱感和負罪感，而嚴厲的批判只會加深患者的自責，并與外界隔絕，帶來負面效果。PTSD其實并不可怕，重要的是我們必須正視它，以及找到合適的方式進行治療。PTSD通常使用藥物和心理兩種治療方式，實踐證明，下面幾種心理療法有一定的效果。

認知行為療法：這是心理治療中很常用的方法，旨在通過幫助患者建立有幫助的積極想法，改善情緒和行為。它的主要著眼點放在患者不合理的認知問題上，幫助確認那些有問題的思維方式，通過改變對自己、他人或事的看法與態度來解決心理問題。例如，把失去家人的傷痛歸咎到“自己沒有照顧好”，而認知行為療法卻可以扭轉這種想法：“這并不是你的錯，你已經盡力了。”

暴露療法：分為實景暴露和想象暴露，不給患者進行任何放松訓練，目的是教會他們正視并控制恐懼。在安全可控的環境下，要求患者一次次想象或直接進入最恐怖、焦慮的情境中，以迅速校正病人對恐怖、焦慮刺激的錯誤認識，并消除由這種刺激引發的習慣性恐怖、焦慮反應。簡單地說，就是帶患者進入到他們創傷性的回憶和場景里，通過反復這樣的刺激，減少痛苦反應。由于暴露療法實施難度較大，對病人身心沖擊較大，應謹慎施用。

系統脫敏療法：在心理醫生的幫助下，患者首先回憶較為輕微的創傷性記憶、事務、人物或場景。與此同時運用肌肉、肢體和呼吸的漸進放松法，調節情緒上、身體上和心理上對于這些創傷性記憶的反應。然后，引導患者逐步回憶越來越強烈的創傷性經歷，并使用放松術調節身體和心理的反應。

小組治療：與組員一起分享經歷，加深理解，講述自己的故事和感受，互相支持，討論如何應對，面對現實而不是過去。

編輯：夏春暉 386753207@qq.com