1898顆!膽結石病“重女輕男”

趙偉彤 陳海旭

泰國一名60歲婦女長期受到腹痛的困擾，一直沒有重視。一次在劇痛難忍下，去醫院掛了急診，她告訴醫生：“長期受便秘困擾，腹部一直有種很緊繃的腫脹感覺。”腹腔鏡檢查顯示，她有膽結石。醫生經過40分鐘的手術，共計取出了1898顆結石！

好好的膽囊怎么會長結石？今天我們來好好講講膽囊里“石頭”的事。

膽道系統長啥樣？

膽道系統分為肝內膽道和肝外膽道，正常肝內膽道是密布于肝內的毛細膽管，而肝外膽道包括左右肝管、肝總管、膽總管和膽囊。它們均是膽汁經過的管路，同時也是膽石容易停留或形成的地方。

膽囊位于肝臟的膽囊窩內，貼附在肝臟的臟面，是一個囊樣器官，呈梨形，分為底、體、頸、管四部分，膽囊結石多嵌頓于膽囊頸部，造成梗阻，出現膽絞痛。

膽囊管與肝總管匯合成膽總管，膽總管與胰管相遇，一起進入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。所以膽總管結石根據發生的部位可能出現膽管炎和胰腺炎。

膽汁是由肝臟的肝細胞生成，每天大約生成800-1200ml，膽汁中主要成分有水、電解質、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。膽汁發揮主要作用的成分是膽汁酸鹽，后者主要是溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進其吸收。而膽囊的主要作用是儲存并濃縮膽汁，而并非主要生成膽汁的器官。當食用脂肪類食物后，膽囊收縮排出膽汁，膽汁促進腸道消化吸收脂肪。

膽石癥是怎么形成的？

膽結石即膽石癥，通常是指膽囊或者肝內外膽管的任何部位發生結石的一種疾病，女性多見，是一種常見病、多發病。其臨床表現取決于膽石癥的部位，以及是否造成膽道梗阻和感染等因素。

膽結石主要分為膽固醇性結石和膽色素性結石，而膽結石形成的主要原因可以總結為八個字：流動不暢，發生淤積。

不論是何種原因導致膽汁流動不暢，都會發生膽汁中的膽固醇和膽色素淤積，逐漸形成結石。

常見的原因包括：

①長期“三高”飲食。高脂、高糖、高碳水。膽固醇攝入過多，超過代謝，易在膽囊中析出膽結石，除油炸食物、肥肉之外，燒茄子、牛油果等脂肪含量高的食物也屬于高脂飲食，高糖和高碳水食物可在身體內轉化為脂肪，引起內源性膽固醇增多，使膽汁流動不暢，也易形成結石。

②長期不吃早飯。禁食期間膽汁在膽囊內儲存并濃縮，在早晨膽汁濃度達到最大，最易析出結石，如果吃早飯，膽囊會排出膽汁幫助消化吸收，但不吃早飯，就會增加膽汁濃縮的時間，從而析出結石。

③長期久坐不動，膽囊肌肉的收縮能力變差。而且久坐不動還容易導致肥胖，內源性膽固醇生成過多，易形成膽石癥。

④雌激素作用。有研究顯示，雌激素可促進膽汁中的膽固醇過飽和，與膽固醇結石形成有關，所以懷孕、服用雌激素類藥物等，也增加了膽石癥發病率。

⑤膽道蛔蟲病。蟲卵會作為結石的核心，蛔蟲形成膽道梗阻，膽汁流出不暢，逐漸形成膽結石。

膽石癥沒有感覺，可以不管嗎？

有的人就說了，自己患有膽囊結石多年，一直沒有不舒服過，所以就不需要管了吧。

非也非也！膽囊結石早期癥狀不明顯，有時只是上腹部輕微不適。而膽囊內大的結石一般不會嵌頓膽囊頸管，所以常無癥狀，多于體檢時發現，這種叫作無癥狀膽結石。但無癥狀結石不是一直都會無癥狀。結石隨時可能導致膽絞痛，出現膽囊炎，甚至膽囊壞疽;而且，膽囊結石會長期摩擦膽囊壁，導致慢性炎癥，慢性炎癥可能通過改變膽囊微環境促進膽囊息肉的發生，膽囊息肉大于1cm就有惡變成癌的可能，所以無癥狀膽囊結石應定期隨訪觀察，一旦出現膽囊炎表現，還是應該及時手術治療。

說了這么多，大家一定覺得，既然膽汁用來消化脂肪類食物，那我吃素，總不會得膽石癥了吧？

非也非也！有研究顯示，在美國西南部印第安人中，絕大部分的30歲左右女性患有膽石癥，說明膽石癥成因還與遺傳因素相關。那么，到底怎么做才能不得膽結石呢？

膽石癥應該如何預防？

生活中做到以下幾點，能有效降低膽囊結石的患病率：

①規律飲食。早、中、晚飯必須吃，缺了任何一頓，膽囊內膽汁淤積時間過長，就會增加形成結石的概率。

②均衡飲食。多食用富含膳食纖維的食物，如土豆、紅薯、玉米、燕麥、青稞等，限制高脂、高膽固醇、高糖食物的攝入，少吃煎炸類食物，以利于膽汁收縮與排空。

③限制某些雌激素或類激素的藥物（食物）。這些藥物有抗膽汁分泌和排泄的作用，使膽汁在膽囊內長期淤積，有利于結石形成。

④適量運動。不要讓自己肥胖，運動可促進膽囊的收縮，利于膽汁排泄。

⑤重視衛生。餐前便后要洗手，瓜果蔬菜要洗凈，避免蟲卵進入人體，減少結石的誘發條件。發現膽囊結石怎么辦？

若體檢發現膽囊結石，大家也不用焦急，首先，明確自己到底有沒有癥狀，如上腹部不適、右肩背部疼痛等，極有可能是膽囊結石導致的慢性膽囊炎，這種情況建議大家定期隨訪，復查肝膽超聲，若出現膽絞痛癥狀，建議盡早就醫，規范治療。

其次，膽囊內除了膽囊結石，還發現膽囊息肉的話，大于1cm的膽囊息肉考慮有癌變的可能。

第三，若發現膽總管結石，即便無梗阻性黃疸，也容易形成膽汁性肝硬化、胰腺炎，又可能導致膽總管炎從而出現腹痛、黃疸、寒戰高熱（Char—cot三聯征），甚至休克、意識障礙（Reynold五聯征），嚴重危及生命。

第四，若發現肝內膽管結石，主要看病變部位、有無合并膽管狹窄和肝萎縮，應定期隨訪觀察，根據醫生建議采取合適的治療方案。