不同免疫水平新型冠狀病毒肺炎胸部CT特點比較

藍珂 劉愛梅 伍國偉 許元龍 劉桑

摘要：【目的】：分析新型冠狀病毒肺炎患者不同水平淋巴細胞胸部CT資料，提高對新型冠狀病毒肺炎影像特征的認識。【方法】：回顧性分析2020年1月29日至2020年2月19日確診的新型冠狀病毒性肺炎患者的淋巴細胞計數及胸部CT圖像，根據淋巴細胞（LYM）水平分為兩組：低于0.9組（LYM<0.9×109/L，n=86）和高于0.9組（LYM≥0.9×109/L，n=74），比較兩組的肺部影像特點。【結果】：患者常見肺部CT表現包括磨玻璃和斑片影，可見到條索影和小葉間隔增厚，LYM計數低于0.9組與高于0.9組的磨玻璃影、斑片影、條索和小葉間隔增厚構成比均無統計學差異（p>0.05），與高于0.9組相比，低于0.9組易累及多個肺葉（3.93±1.63vs 3.28±1.85，t=2.347，P<0.05）和出現全肺病變（60.5vs37.8，P<0.05 ），并發縱隔淋巴結腫大較少見（12.8vs24.3，P <0.05 ）。結論：新型冠狀病毒肺炎患者影像學表現多樣，LYM計數≥0.9易并發縱隔淋巴結腫大，<0.9易出現多肺葉受累及全肺病變，淋巴細胞水平下降與肺部病變進展呈正相關。

關鍵詞：新型冠狀病毒;肺炎;病毒性;淋巴細胞;體層攝影技術

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-374-01

新型冠狀病毒（ SARS-CoV-2）傳播能力強、傳播速度快，新型冠狀病毒肺炎（COVID-2019）已經在全球蔓延，嚴重危害人類健康。為進一步提高認識，現將COVID-2019不同水平淋巴細胞的肺部影像表現特點報告分析如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 搜集2020年1月29日-2月19日廣西首批援助湖北醫療隊在武漢救治的COVID-2019患者160例的臨床資料并對相關指標進行分析。其中男 101例，女 59 例，年

齡 21～93 歲，平均（50.93±12.84）歲。合并高血壓 33例，糖尿病 12 例。COVID-2019的診斷根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案 （試行第8版）》的標準進行診斷[1]。

1.2 資料分析方法 由臨床醫生對入院后第一次血常規進行閱讀，主要分析標志機體免疫狀況的淋巴細胞計數并進行記錄，根據淋巴細胞計數水平將患者分為兩組：一組86例，LYM計數低于0.9×109/L，另一組74例，LYM計數高于（或等于）0.9×109/L。由資深的放射科醫生閱讀入院后第一次肺部CT（與血常規相差24-48小時）圖像特點，分析內容主要包括磨玻璃、斑片、實變、條索、小葉間隔增厚等，同時分析胸腔積液、縱隔淋巴結腫大等伴發影像表現。應用電子表格進行統計，SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數表示，使用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基本特征 所有患者均為武漢當地居民，主要癥狀有發熱、咳嗽、納差、氣促、惡寒、咽痛/腹瀉、肌肉酸痛等表現。病程1-30天，平均（7.61±4.21）天。160例淋巴細胞計數在（0.15-2.5）×109/L之間，低于正常值低限135例（135/160，84.4%）。其中，86例低于0.9者LYM平均計數（0.63±0.18）×109/L，受累肺葉（3.93±1.63）個。74例高于0.9者LYM平均計數（1.36±0.38）×109/L，受累肺葉（3.28±1.85）個。

2.2肺部CT表現 肺部CT表現多見磨玻璃影（153/160），斑片影（146/160），常見條索影（106/160）、小葉間隔增厚（86/160）、實變（63/163），可見蜂窩狀影（36/160、支氣管壁增厚（34/160）。伴發的影像有縱隔淋巴結腫大（29/160）、少量胸水（52/160），LYM計數低于0.9的患者伴發縱隔淋巴結腫大比例較低（11/86vs18/74 ，P<0.05），而全肺病變的比例大于0.9以上組（52/86 vs28/74，（P<0.05）。磨玻璃影、實變、斑片、蜂窩、鋪路石、條索、小葉間隔增厚等CT表現均無統計學差異（P>0.05，表1）。

3 討論

肺臟是 SARS-CoV-2感染最主要靶器官。大多數因感染 SARS-CoV-2而住院的患者出現肺炎[2]。病理改變主要有：急性期的彌漫性肺泡損傷，肺水腫和肺泡腔內透明膜形成，彌漫性肺泡損傷，肺泡腔內蛋白和纖維蛋白滲出，可見多核巨細胞，提示病毒性細胞病變樣改變。多數肺臟間質有不同程度的纖維化和Ⅱ型肺泡上皮細胞增生，肺血管包括肺小動脈、微血管和毛細血管均有血栓形成，部分有出血性肺梗死[3]。典型的臨床表現臨床表現有發熱、干咳、乏力、氣短、咽痛、肌痛、頭痛或關節痛、寒戰等。肺部影像可有小斑片影、磨玻璃影、實變影等表現，隨著病程進展影像表現多樣。本研究160例中，發熱、咳嗽、惡寒、氣促、納差、咽痛，腹瀉及肌肉酸痛為主要癥狀，與報道相似[4]。肺部CT的表現除多見的磨玻璃影（153/160）、斑片影（146/160）、條索影（106/160）、小葉間隔增厚（86/160）外，實變影（63/160）也較為常見，還可見到支氣管壁增厚（34/160）、蜂窩影（36/160）、縱隔淋巴結腫大（29/160），鋪路石征較少見（12/160）。本研究肺部CT提示有胸腔積液者占32.5%，與報道的稍有差別[5]。胸腔積液在淋巴細胞計數低于0.9組占37.2%，高于0.9組占27%，推測可能與疾病進展累及胸膜有關。

COVID-19患者中，隨著病情加重，LYM計數進行性降低，本研究也證實這一觀點。本組中淋巴細胞低于0.9的患者肺部病變范圍較廣，全肺受累的比例較0.9以上者高，而伴發縱隔淋巴結腫大比例較低，肺部實變、合并胸腔積液的比例均高于0.9以上組，盡管無統計學差異，但表明有病情進展趨勢。通過對嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的研究表明，患者體內淋巴計數減少與疾病嚴重程度呈正相關，其原因可能與免疫介導的損傷、細胞凋亡或肺內淋巴細胞隔離有關，SARS-CoV-2與SARS病毒高度同源，在致病機制上與SARS冠狀病毒相似[6]。

本研究主要觀察新型冠狀病毒肺炎患者淋巴細胞計數在0.9以下和0.9以上的肺部影像特點。COVID-19患者肺部影像學表現多樣，隨著淋巴細胞計數的下降，肺部影像表現也有所不同。LYM計數低于0.9的患者縱隔淋巴結腫大比例少，肺部病變累及范圍及全肺病變比例更大，提示LYM的下降與肺部病變進展呈正相關。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎診療方案 （試行第八 版）[J].中華臨床感染病雜志，2020，13（5）：321-328.

[2]阮穎新，張鵬宇.血管緊張素轉換酶2參與新型冠狀病毒肺炎發病機制的研究進展[J].中國急救醫學，2020，40（10）：1003-1007.

[3]占婷婷，關海鵬，麥玉珍，等.新型冠狀病毒肺炎患者血清學動態演變與 病情的關系分析[J].廣東醫學，2020，41（9）：878-883.

[4]余 磊，胡友濤，毛仕，等.272 例新型冠狀病毒肺炎患者多項炎性免疫指標分析[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（2）：172-175.

[5]JIANG S B，SHI Z L， SHU Y L， et al， A distinct name is needed for the new coronavirus[J].Lancet，2020，395（1228）：949.

[6]廖星男，周軍，曹佳，等.新型冠狀病毒肺炎與細菌性肺炎的胸部CT特征比較[J].武漢大學學報（醫學版），2020，41（3）：349-352.

基金項目：廣西醫療衛生適宜技術開發與推廣應用項目（合同編號：S2020065）; 廣西柳州市科學技術局重點項目（合同編號：2020NGYC0301）