基于骨科創傷及術后下肢腫脹的防治研究進展探討

陳業強

摘要：在現代創傷中，骨科創傷發生率較高，患者常進行手術治療，但是經治療后會出現不同程度的下肢腫脹情況，并且伴隨疼痛感。在其病情的進展下，會導致更為嚴重的情況，如肢體殘缺，影響其正常生活。因此，患者術后加強下肢腫脹防治是非常重要的。下肢腫脹治療方法較多，如藥物、抬高患肢、冰敷法、骨折創傷治療儀、足踝泵、早期鍛煉，人們已經對此有了較多的研究。本文針對骨科創傷及術后下肢腫脹的防治進展展開分析。

關鍵詞：骨科創傷;術后下肢腫脹;防治;進展

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-338-01

當前，隨著人們生活水平的提高，戶外活動已經成為了人們生活中不可缺少的部分，并且隨著交通事業的發展，各種交通工具成為了人們生活的必備，在以上因素的影響下，也導致骨科創傷患者發病率越來越高[1]。在骨科創傷患者治療中，手術治療能改善患者病情，對促進骨折愈合具有積極意義，但是患者術后容易出現下肢腫脹的情況，不僅給患者自身帶來較大傷害，還會加大其心理負擔，不利于術后身體康復[2]。因此，必須做好患者術后下肢腫脹防治工作，避免由于下肢水腫而導致長時間缺氧，出現關節骨質改變、骨間肌萎縮等情況。

一、腫脹機制

創傷及術后肢體腫脹引發因素是多方面的，不僅為局部滲出、微循環障礙，而且炎癥反應、再灌注損傷等也會導致該癥狀的出現[3]。患者術后最初反應就是炎癥，在炎癥反應釋放的各種反應因子等的影響下，導致小動脈、微動脈、微靜脈、小靜脈等持續痙攣，影響微循環，進而造成肢體腫脹。有學者認為，手術創傷會導致微小靜脈、淋巴回流障礙等，在以上因素的影響下，導致患者術后早期出現下肢腫脹[4]。患者術后需制動，不能進行有效的鍛煉，并且活動受到限制，進而肌肉出現廢用性萎縮，影響血液循環，出現局部靜脈等瘀滯的情況，導致循環、回流障礙，進而造成肢體腫脹。創傷會導致蛋白質、微量元素、碳水化合物等的變化，這些因素對肢體腫脹的出現也具有一定影響。創傷手術后，通過各種感受器等釋放多種激素，其中ADH會導致腎小管對水分重吸收的增強，進而導致體內潴留水分，出現水腫加重的情況[5]。在腎血液灌流減少的情況下，會進一步增加腎球旁器分泌腎素，這種物質有利于血管緊張素原轉變為血管緊張素，且所產生的物質能對皮脂分泌醛固醇起到刺激作用，使腎小管對鈉離子再吸收增強，在這種情況下，能結合與ADH保留水的作用，保持細胞外液，進而導致肢體腫脹[6]。有學者認為，心臟泵功能、患者體位等也會引起患肢腫脹[7]。

二、腫脹引發的不良后果

患者術后出現肢體腫脹，其最早出現的癥狀就是疼痛，不僅影響其生理感受，還會加大其精神壓力，出現恐懼心理[8]。患者肢體腫脹后會影響局部血液流動，進而減少動脈供血，導致患者傷口無法獲得充足的營養物質，不利于傷口處組織修復，進而患者傷口不能盡快愈合，延長住院時間[9]。同時，肢體腫脹會減慢血流，并且容易出現病原菌侵入的情況，加大傷口感染發生率。

三、腫脹防治研究進展

（一）藥物干預

七葉皂甙鈉這種藥物在國外臨床已經得到了廣泛應用，其抗炎、抗滲出效果較好，并且有利于靜脈張力的增強，促進靜脈回流[10]。臨床應用時，通過腎上腺皮質，使皮質醇類化合物分泌增加，進而起到消炎作用，人體內前列腺素PGE2分泌的增加與其抗滲出作用的發揮有著密切聯系，并且對PGE1造成的肢體淋巴管通透性增加具有較好的抑制效果，以此發揮消腫抗炎作用。有研究對100例骨科創傷及術后下肢腫脹患者進行研究，將患者分為七葉皂甙鈉治療的觀察組與甘露醇治療的對照組，發現七葉皂苷鈉消腫效果更好[11]。但臨床有研究指出，該藥會導致腎臟、靜脈等損害，因此，臨床應用時需對其不良反應引起關注。甘露醇在水腫治療中應用較多，作為滲透性脫水劑，臨床應用時常聯合七葉皂苷鈉進行治療，但是該藥對水、電解質平衡存在影響，而且在一定程度上也會損害患者腎臟功能，如果存在藥物外滲的情況，可能造成組織水腫、皮膚壞死等，因此，臨床應用甘露醇時需特別注意其不良反應，并且提高用藥合理性，避免藥物外滲。有研究中，給予60例肢體水腫患者中藥治療，組成為白術10g，桂枝10g，羌活10g，白芍10g，牛膝10g，獨活10g，木瓜10g，陳皮8g，紅花8g，甘草3g，水煎煮，1天1劑，結果發現治療有效率為96.67%，其中，報數能燥濕利水、健脾益氣，桂枝能溫經通脈，獨活、羌活能通痹止痛，白芍能消瘀血、通順血脈，牛膝、木瓜能引血下行、活血化瘀，甘草具有調和諸藥的效果[12]。

（二）抬高患肢

創傷肢體沒有出現出血問題時，在正常情況下內，其肢體越高于心臟水平，其消腫效果越好。相比于半臥位，患者處于平臥位時能取得更好的消腫效果，在患者保持平臥的狀態下，心臟位置低于肢體抬高高度，進而有利于血液回流，但是處于半臥位時，就會使以上作用抵消[14]。需要注意的是在抬高患肢期間，應保持合適的高度，抬的過高會使肢體血供減少，嚴重時出現肢體缺血、缺氧情況，不僅不利于腫脹的消退，甚至會導致該情況加重[15]。通常情況下，肢體抬高高度為高于心臟水平直至10至15cm。常用的抬高方式有兩種，一種為布朗氏架抬高，還有一種為軟枕或可調節抬高架[16]。

（三）冰敷法

有研究中，對患者進行冰敷法治療，在各種功能鍛煉基礎上，將冰塊包裹于純棉毛巾中，并且將其置于患者患肢踝關節，持續冷敷24h，發現患者腫脹程度有了明顯減輕[17]。

（四）骨折創傷治療儀

有研究表明，在外傷性肢體腫脹治療中，骨折創傷治療儀能預防感染，療效顯著，加快骨折愈合速度，且減少患者住院時間，而且也避免的藥物治療引起不良反應。骨折創傷治療儀有利于組織通透性的提高，對水腫吸收也具有較好的促進作用，進而使血液黏滯度減小，對炎癥介質也具有較好的抑制作用，并且能抑制纖維化過程，治療后也不會在患者傷口形成硬結，有利于手術刀口愈合，整體效果較好[18]。

（五）足踝泵

患者術后第1天即可主動屈伸踝關節活動，背伸至最大限度，保持盡可能長 的時間，然后跖屈至極限，同樣保持盡可能長的時間。屈伸足踝關節，每5、10、15、20min 1次。訓練至患者能下床活動[19]。

（六）早期功能鍛煉

在患者保持肢體抬高的情況下，需指導其早期進行功能鍛煉，進行足趾、踝關節輕度活動，手指抓、捻、握拳活動，通過各項鍛煉，有利于損傷局部血液循環，促進靜脈回流，進而防止或減輕肢體腫脹[20-22]。有學者認為，指導患者術后早期運動，能有效減輕水腫，促進血液動力學的改善，并且能有效破壞紅細胞聚集結構，對血栓的形成也具有預防作用[23]。

結束語：

近年來，骨科創傷發生率不斷升高，進而使術后下肢腫脹發生率也不斷增加，不僅會影響手術效果，還可能對患者造成二次損傷。骨科創傷術后下肢腫脹誘發原因是多方面的，并且會引起一系列不良后果。因此，需加強防治措施，從六個方面入手，積極進行藥物治療，并且密切觀察藥物不良反應，同時，抬高患肢，使其保持在合適的高度，對肢體腫脹防治也具有積極作用，并且積極進行冰敷及足踝泵，采用骨折創傷治療儀治療，效果好且安全性高，還有利于骨折愈合，也是一種有效方式，而早期功能鍛煉也能有效減輕肢體腫脹。

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