麻醉下內(nèi)鏡檢查的護(hù)理及安全管理探討

翟寧艷

摘要：目的： 探討麻醉下內(nèi)鏡檢查的護(hù)理及安全管理。 方法：在我院2019年1月～2019年12月期間接受麻醉胃腸鏡檢查及治療的患者中選取600例展開研究，病人都于內(nèi)鏡室作麻醉之下胃鏡或者腸鏡診斷治療操作。年齡為18～30歲為實(shí)驗(yàn)組，年齡為31～65歲為對照組。檢測病人的平均動脈壓、血氧飽和度、心率、呼吸。 結(jié)果：2組病人的心率、平均動脈壓、呼吸及血氧飽和度改變在內(nèi)鏡檢查手術(shù)前、手術(shù)后的改變差異不存在顯著性（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生呃逆5例，打鼾23例;對照組發(fā)生呃逆8例，打鼾21例。2組病人比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。 結(jié)論：麻醉之下的內(nèi)鏡運(yùn)作療效確切，對于生命的體征影響較小，安全性較高，特別針對涉世不深，并需作內(nèi)鏡檢查的病人十分適合。本研究麻醉以后沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，表現(xiàn)出良好的安全性，顯示手術(shù)前充分的準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)密切的觀察與配合，手術(shù)以后加快恢復(fù)等科學(xué)的預(yù)防治療干預(yù)及護(hù)理為確保麻醉內(nèi)鏡運(yùn)作成功及降低并發(fā)癥的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：麻醉;內(nèi)鏡;安全管理

【中圖分類號】R614 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-321-01

內(nèi)鏡檢查采取鎮(zhèn)靜劑能追溯至1950年，由于當(dāng)時(shí)內(nèi)鏡鏡身的粗硬，對于患者的刺激較大。隨著內(nèi)鏡裝置的改善，對于患者的負(fù)面刺激很大地降低，大量患者能夠于不鎮(zhèn)痛或者麻醉的情況之下進(jìn)行檢查與治療[1];然而個別患者恐懼檢查，其“依從性”比較差，所以有必要于內(nèi)鏡運(yùn)行內(nèi)作鎮(zhèn)靜或者麻醉從而利于實(shí)現(xiàn)操作。本文筆者探討了2019年1月～2019年12月600例患有胃腸道疾病的病人于麻醉之下內(nèi)鏡診斷與治療中的護(hù)理體會，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1臨床資料

擇取2019年1月～2019年12月進(jìn)行麻醉胃腸鏡檢查及治療的患者共600例，而胃鏡檢查468例，腸鏡檢查132;男性3631例，女性237例;年齡為18～65歲（38.2±3.6歲）。年齡為18～30歲為實(shí)驗(yàn)組，年齡為31～65歲為對照組。按照美國麻醉學(xué)會術(shù)前的分級標(biāo)準(zhǔn)原則針對病人體格及重要臟器功能判斷都為I級與II級;消化道癥狀有上中腹痛267例，嘔吐121例，貧血90例，腹瀉95例，便血57例。全部病人都沒有服用安眠藥和抗精神病藥史，且經(jīng)監(jiān)護(hù)人簽定知情同意書及特殊檢查或者特殊治療同意書。

17.2方法

病人都于內(nèi)鏡室作麻醉之下胃鏡或者腸鏡診斷治療操作。麻醉前認(rèn)真評估患者的身體狀況，對患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病患者先進(jìn)行相關(guān)科室治療后在行麻醉下內(nèi)鏡檢查。運(yùn)用EG-601WR型胃鏡及EC-250WM5型腸鏡，做好一般內(nèi)鏡消毒準(zhǔn)備工作，且作好麻醉復(fù)蘇應(yīng)急準(zhǔn)備（含急救裝置與藥品）。作好手術(shù)前胃腸準(zhǔn)備，胃鏡檢查之前首先口服胃鏡20ml膠漿，于左前臂或者右前臂構(gòu)建“3通”靜脈通道，接連心電監(jiān)護(hù)儀器，胃鏡運(yùn)行運(yùn)用鼻導(dǎo)管給O2;腸鏡運(yùn)行采取面罩給O2，O2流量為每分鐘1～3L。首先經(jīng)過靜脈一次性慢慢地推注1ug/kg芬太尼，然后慢慢地靜脈推注2mg/kg丙泊酚，到睫毛反射消失眼球固定以后始作胃腸鏡運(yùn)作[2]。對肥胖患者可以遵醫(yī)囑靜脈注射納洛酮1ug/kg，1ug/kg芬太尼或0.1ug/kg舒芬太尼預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸抑制效果級佳。具體根據(jù)個體對于內(nèi)鏡運(yùn)作地反應(yīng)狀態(tài)，遵守醫(yī)囑追加1mg/kg丙泊酚，來保持其麻醉情況，全過程檢測病人的平均動脈壓、血氧飽和度、心率、呼吸;且隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，到全內(nèi)鏡運(yùn)行完成。最終把受檢病人跟診床送到復(fù)蘇室，持續(xù)吸O2，心電監(jiān)護(hù)到回復(fù)清醒情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)2組患者的不良反應(yīng)與并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。其中計(jì)數(shù)資料用%表示， 運(yùn)用x2檢驗(yàn);而計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示 ，運(yùn)用t檢驗(yàn)。如果P少于0.05，則說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2組患者麻醉內(nèi)鏡檢查手術(shù)前、手術(shù)后的心率、平均動脈壓、呼吸及血氧飽和度改變見表1。結(jié)果顯示，2組病人的心率、平均動脈壓、呼吸及血氧飽和度改變在內(nèi)鏡檢查手術(shù)前、手術(shù)后的改變差異不存在顯著性（P>0.05）。

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生呃逆5例，打鼾23例;對照組發(fā)生呃逆8例，打鼾21例。2組病人比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

3 討論

告知病人及家屬作該檢查的安全性及必要性，從而消除病人及家長的恐懼與焦慮情緒，且簽署有關(guān)的知情同意書，讓其可以自覺、安靜地配合運(yùn)作。丙泊酚的起效快，蘇醒迅速（停藥以后1分鐘至10 分鐘患者清醒），并存在對抗嘔吐功效，然而單一地應(yīng)用具提高呼吸循環(huán)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)[3-4];芬太尼為阿片類型制劑，它導(dǎo)致欣快感、呼吸抑制及惡心嘔吐比較小，2者并用可以達(dá)到優(yōu)良的麻醉療效，且可以降低丙泊酚用量[5]。所以主張集合使用藥物，能夠降低副作用的出現(xiàn)。因?yàn)槭中g(shù)過程中病人為無意識階段，對于疼痛沒有反應(yīng)，所以于腸鏡運(yùn)行中配合醫(yī)生遵守“循腔進(jìn)鏡”的標(biāo)準(zhǔn)，輕柔插鏡，防止盲目地進(jìn)鏡。于進(jìn)鏡困難或者結(jié)襻的時(shí)候告訴醫(yī)生退鏡解襻，避免發(fā)生局部黏膜損傷、穿孔及出血等并發(fā)癥。此外病人麻醉以后肌肉松弛，亦應(yīng)該注意幫助其翻轉(zhuǎn)體位，固定好肢體，將合適的體位擺好，避免摔傷。

選取比較粗肘正中靜脈、前臂大靜脈注藥及降低注射的速度能夠降低疼痛，內(nèi)鏡運(yùn)行的時(shí)候盡量地少注氣，手術(shù)完成多吸氣能夠降低腹脹腹痛，此外家屬的親情關(guān)懷亦可以于一定的程度之上降低疼痛，往往于半小時(shí)以后病人可以消除困倦及誘導(dǎo)性多語。有文獻(xiàn)指出，麻醉內(nèi)鏡檢查以后將發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)、眩暈，能持續(xù)10 分鐘至20分鐘，臥床能降低眩暈，或者延遲二十分鐘喚醒患者能夠消除該并發(fā)癥[6]。所以手術(shù)以后尚須繼續(xù)地監(jiān)測患者的生命體征，臥床休息，吸氧。即便清醒以后亦應(yīng)該臥床半小時(shí)，手術(shù)以后因?yàn)檠什坎贿m，應(yīng)該暫時(shí)地禁止入食，避免食物嗆咳或者誤入氣管造成窒息，體弱的病人應(yīng)該靜脈補(bǔ)液。

綜上所述，麻醉之下的內(nèi)鏡運(yùn)作療效確切，對于生命的體征影響較小，安全性較高，并需作內(nèi)鏡檢查的病人十分適合。本研究表現(xiàn)出良好的安全性，顯示手術(shù)前充分的準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)密切的觀察與配合，手術(shù)以后加快恢復(fù)等科學(xué)的預(yù)防治療干預(yù)及護(hù)理為確保麻醉內(nèi)鏡運(yùn)作成功及降低并發(fā)癥的重點(diǎn)。

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