針灸推拿結合運動療法治療上交叉綜合征的療效觀察

黃美州 虞亞明 何栩 賴潤峰

摘要：目的：觀察針灸推拿結合運動療法治療上交叉綜合征的臨床療效。方法：選取63例上交叉綜合征患者，隨機分為運動療法組、針灸推拿治療組和針灸推拿結合運動療法組。每組21例，3組治療時間均為3周，每周針灸推拿治療3次，每周運動療法6次。治療結束后觀察3組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、頸部障礙指數（NDI）和靜態頸肩部姿勢評估測量頭前伸角度（FHA）的變化情況，同時比較3組臨床療效。結果：治療前3組患者頸椎VAS、NDI和FHA指標之間比較，差異無統計學意義（p>0.05）。治療后，3組患者頸椎VAS、NDI和FHA指標均較組內治療前改善（p<0.05）;3組治療前后頸椎VAS、NDI和FHA評分差值比較，針灸推拿結合運動療法組明顯優于運動療法組和針灸推拿治療組（p<0.05）。運動療法組總有效率76.19%，針灸推拿治療組總有效率85.71%，針灸推拿結合運動療法組總有效率為95.24%，治療組分別與對照組1、對照組2比較，差異均具有統計學意義（p<0.05）。結論：運動療法、針灸推拿治療和針灸推拿結合運動療法治療上交叉綜合征均有臨床療效，而針灸推拿結合運動療法能夠更有效的改善患者癥狀，能夠更好提高患者生活質量。

關鍵詞： 針灸;推拿;運動療法;上交叉綜合征

【中圖分類號】S853.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-076-02

上交叉綜合征（Upper Crossed Syndrome，UCS）是1988年由捷克神經學家Janda提出的概念[1]，UCS是指由于長期不良姿勢形成頸肩部肌肉力量失衡而造成關節功能障礙以及軟組織損傷伴有疼痛的臨床癥候，其中，頭前傾是UCS的典型特征，頸肩部肌肉力量失衡是其主要原因[2]。由于肌肉力量的不均衡，胸大肌、胸小肌、胸鎖乳突肌、斜方肌上束、肩胛提肌、背闊肌等肌肉緊張短縮，前鋸肌、斜方肌中下束、頸深屈肌、菱形肌、肩外旋肌群等薄弱而被拉長，形成的一種X型交叉的狀態，主要表現為頭前伸、駝背、聳肩、含胸、翼狀肩胛等一系列身體姿勢改變等[3、4]。目前國內尚未采納UCS這一獨立的臨床診斷名稱，出現這一類型癥狀的患者常被診斷為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、頸項部肌筋膜炎、頸部肌肉勞損等[5]，USC發病的關鍵是肌肉力學的失衡，尚未累計關節、骨骼，屬于一種亞健康狀態。本人通過師承虞亞明教授，學習運用老師的治未病理念治療上交叉綜合征，合理利用運動干預手段，結合鄭氏傷科針灸推拿等手段綜合治療上交叉綜合征，取得良好療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月1日至2020年10月31日在四川省骨科醫院門診診治療的上交叉綜合征患者作為研究對象。

診斷標準：參照中國康復醫學會發布《頸椎病診治與康復指南》2010版制定的上交叉綜合征的診斷標準。（1）有長期伏案工作或埋頭工作的勞損病史;（2）癥狀：頸背部酸脹、僵硬為主，伴有疼痛和一定程度活動受限;（3）體征：頸椎旁肌、T1-T7椎旁或斜方肌區域、胸鎖乳突肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛;（4）體姿體態：肩胛骨聳起，頭部前傾，從身體側面看耳垂位于肩峰的前方。（5）影像學檢查：頸椎DR片可正?；騼H有生理曲度稍有變直改變，椎間隙無明顯狹窄，少有骨贅形成，CT、MRI檢查無椎間盤突出表現，無椎管占位病變表現。

納入標準：（1）符合上述診斷標準;（2）年齡20-45歲，病程3月至24月;（3）自愿接受實驗，簽署知情同意書，并能夠按照要求完成各項檢查及治療。

排除標準：（1）不符合納入標準及診斷標準者;（2）頸背部疼痛VAS評分>6分者;（3）有頭暈頭痛、肢體麻木等癥狀者;（4）疑有或已確診的脊髓型頸椎病及椎體或椎管內腫瘤、炎癥、結核者;（5）接受過頸胸椎手術治療，或有嚴重脊柱先天畸形者;（6）哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女;（7）不愿意接受研究者;（8）不能理解治療師指令者。符合以上任何一項者即予以排除。

剔除病例標準：（1）出現嚴重不良事件，不能繼續完成治療者;（2）研究過程中出現嚴重合并疾病影響研究完成者;（3）受試者依從性較差，未按醫囑進行規范的治療者;（4）影響療效及安全性判斷者，如無法判斷療效、資料不全等。

根據上述診斷、納入、排除標準，最終63例上交叉綜合征患者納入本研究。把總計63例受試者按照隨機數字表法隨機分為運動療法組（對照組1）、針灸推拿治療組（對照組2）和針灸推拿結合運動療法治療組（觀察組），每組21例。3組在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2治療方法

1.2.1 對照組1：運動療法組

運動療法如下：（1）拉伸鍛煉：針對上交叉綜合征患者緊張的肌肉進行牽拉放松。在醫師和康復治療師的指導下進行，主要針對緊張的肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、上斜方肌、胸鎖乳突肌等，針對緊張的肌群進行拉伸，每個動作維持拉伸狀態30秒，然后緩解休息30秒，如此反復交替進行3組。（2）肌力強化訓練：針對上交叉綜合征患者薄弱的肌肉進行肌力加強訓練，主要針對菱形肌、前鋸肌、中下部斜方肌，頸背部豎脊肌等，制定的康復動作，按照每個動作以80%最大載荷量情況下抗阻收縮10秒，然后休息10秒，反復交替進行3組。（3）全身鍛煉：主要采用3公里耐力跑訓練提高患者身體機能，運動后自行牽拉放松頸肩背部肌肉。

所有的運動都在無痛或輕度疼痛的前提下進行，以上鍛煉每天一次，下午進行，每周運動6次，每次運動時間在45分鐘左右，共進行3周。

1.2.2 對照組2：針灸推拿治療組

推拿手法治療：采用理筋、通絡、解痙的手法，患者采用坐或俯臥位。（1）表面撫摩頸背、肩臂和胸壁部。（2）對頸背部肌群、肩部和胸壁肌群等施以推、揉、揉捏、彈撥、牽拉等手法緩解肌肉痙攣。（3）指針攢竹、風池、太陽、天柱、大杼、風門、天宗、缺盆、合谷、天泉、天府、肩前、周榮、天溪、屋翳、天鼎、阿是等穴，瀉法為主，每穴刺激時間10～30秒。（4）領枕牽引手法：術者一手抱住頭后枕部，另一手托住下領骨，做頭前曲20度左右的向上牽引手法，牽引力由小到大，以患者忍受為度，持續牽引1～2分鐘，反復數次。（5）牽拉推頂法治療椎間關節錯縫：患者坐位，術者立其背后，一手從前勾抱頭部，作頭部順勢向上牽引，牽引半分鐘左右，在牽引下做頭輕輕屈伸或搖晃活動，同時另一手用拇、食指握持傷椎棘突用力向前上或側向推頂棘突，反復數次。（6）用推、揉、捏等手法理順脊筋。

針灸治療：針灸根據部位選取落枕、風池、天柱、肩中俞，巨骨、大杼、風門、天宗、臑俞、天髎、天泉、天府、肩前、周榮、阿是等穴。早期多用強刺激瀉法，后期宜用平補平瀉手法，電針采用疏密波輸出。

治療安排，每周3次，每周一、三、五上午進行一次，每次推拿手法治療15分鐘，針灸治療15分鐘，共治療3周。

1.2.3觀察組

采用針灸推拿聯合運動療法，推拿針灸治療如上對照組2，治療時間安排在上午，運動療法如上對照組1，運動時間安排在下午。受試者在接受治療期間未進行其他治療，包括任何與治療本疾病相關的藥物。

1.3療效評定

1.3.1觀察指標

三組治療前后對患者分別采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]、頸部障礙指數（neck disability index，NDI）[7]和靜態頸肩部姿勢評估[8-9]測量頭前伸角度（forward hend angle，FHA）進行評定：①VAS，采用VAS對患者頸部的痛感程度進行評估，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛;②NDI，評定內容共由10個不同方面的功能評估組成，總分為50分，反映頸部疾病患者的日常生活活動能力，分數越高表示障礙程度越嚴重。③采用平肩側位像，過第七頸椎棘（C7）突作一條垂直于地面的直線，然后將耳屏中心與C7相連，此夾角即為頭前伸的角度。

1.3.2療效標準

治愈：疼痛不適癥狀基本消失，頸項關節活動無明顯受限，無焦慮癥狀，睡眠基本正常。

有效：疼痛癥狀減輕，患者頸項關節活動部分受限，有焦慮癥狀，睡眠或受一定程度影響，但較前有一定程度改善。

無效：疼痛不適癥狀無改善，頸項關節活動受限仍明顯存在，焦慮癥狀無改善，睡眠仍然受到影響。

1.4安全性評價

詳細記錄診療期間可能出現的各種不良反應，并分析是否與干預措施有關，包括治療過程中血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征的監測，以及眩暈等常見不良反應的記錄。如治療過程中出現明顯不良反應，立即終止相關性治療和鍛煉，給予相應的處置。

1.5統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，組患者性別的比較采用X2檢驗，年齡、病程的比較采用方差分析;療效評分所得計量資料以均數（）形式表示，組間比較采用F檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間;總體療效的比較采用Ridit分析，以p<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后VAS評分、NDI指數比較

經檢驗，由表2、表3、表4可見。三組患者治療前VAS評分、NDI指數和FHA角度差異無統計學意義（p>0.05），三組治療后各項評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（p<0.05）;3組治療前后頸椎VAS、NDI和FHA差值比較，針灸推拿結合運動療法明顯優于針灸推拿治療組和運動療法治療組（p<0.05）。

2.2 三組臨床療效比較

由表5可見，運動療法組為76.19%，針灸推拿治療組為85.71%，針灸推拿結合運動療法組總有效率為95.24%，三組治療方法對UCS均有較好的臨床療效，觀察組分別與對照組1、對照組2比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

上交叉綜合征（Upper Crossed Syndrome，UCS）實質是肌力的失衡所致，人體的正常運動和功能需要每一個關節周圍的對抗肌群在其長度與力量上達到平衡，肌肉之間正常的對抗力對于在活動時骨能保持在關節內平衡是必要的[10]。當肌肉失衡時就會出現頸項背部肌肉酸脹疼痛，勞損累積到一定程度會出現姿態的不良改變，進而導致頸椎病的出現，因此UCS與頸椎病密切相關。UCS形成的主要原因有長期保持不良姿勢、過度鍛煉胸大肌和缺乏鍛煉上背肌群、心理因素如少女發育期害羞心理等，其中長期不良姿勢對UCS的影響是主要的[2]。UCS與頸型頸椎病互為因果，頸肩肌群“動力失衡”在先，最終累及關節，造成不可逆的改變[11]，發展成為頸椎病，馬明等認為UCS是頸椎病人群中表現的一種特殊的頸部姿態[12]。虞亞明教授認為UCS屬于中醫的“未病”狀態或處于發病的初期階段，在“未病”狀態應采取措施做好預防工作，在發病的初期階段，應力求做到早期診斷，早期治療，以防止疾病的發展和傳變。UCS屬中醫學“痹證”范疇，多因勞損致血脈瘀阻或肝腎不足，復感風寒濕邪，使氣血不和，脈絡不通，氣滯血瘀所致[5]。黃睿等認為UCS屬于“傷筋”范疇[11]，熊袁等認為UCS屬于“筋病”范疇[13]，張小芳[14]和姚夢莉[2]等認為UCS屬于“筋出槽，骨錯縫”范疇。虞亞明教授認為UCS是頸椎病前期的一種亞健康狀況，本質是筋骨失衡，但早期以筋病為主，治療的目標是使機體恢復到“骨正筋柔，氣血以流”的生理狀態。

目前在治療UCS上，有推拿、針灸、運動療法（含肌肉能量技術，拉伸訓練，傳統的太極拳、八段錦等）、運動機能貼布、低平脈沖電刺激等[15-19]。本研究是在鄭氏傷科的中醫推拿針灸基礎之上結合現代運動療法治療上交叉綜合征，鄭氏治療傷科經驗，歷來主張整體觀念、辯證施治，不僅體現在辯證用藥上，還體現在中醫物理治療和功能鍛煉上。推拿和針灸治療既治療胸壁肩部又治療頸肩背部，采用瀉法舒緩緊張肌群，補法疏通激活萎弱的肌群。在運動療法上，主張采用局部鍛煉結合全身鍛煉相結合的方法，一方面加強局部弱勢肌群的鍛煉，一方面通過全身鍛煉來綜合提高整體的身體素質，同時延展拉伸緊張的肌群，力求平衡。通過本次研究結果發現，觀察組治療后頸肩部的VAS、NDI和FHA較對照組均有顯著改善（p<0.05），提示針灸推拿結合運動療法對UCS患者的體姿體態、疼痛、運動功能障礙、情緒和睡眠障礙均有明顯的改善效果，對改善該類患者的日常生活及活動能力具有積極的意義。

綜上所述，上交叉綜合征是一種亞健康狀況，應做到早發現、早預防，防止不良狀況進一步發展。對于患者表現出的不良狀況，應整體考慮，辯證施治，以調筋整骨，局部鍛煉與全身機能鍛煉相結合，達到骨正筋柔，氣血以流。

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基金項目：第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作項目

作者介紹：黃美州（1975— ），男，副主任中醫師，研究方向;中醫骨傷科方向、運動醫學。

通訊作者：虞亞明（1956— ），男，博士生導師，主任中醫師，研究方向：中醫骨傷科、運動醫學。