107例乳腺癌DR、超聲、病理對照研究

溫華昌 張仁東 候露 楊興春 楊麗萍

摘要：目的 通過對107例乳腺癌DR片、超聲對比病理結果進行回顧性分析，探討其診斷的價值。 方法 對2019年1月至2020年 10月收集本院數字化乳腺DR檢查的107例乳腺癌患者的DR片、超聲對比病理結果分析。結果 107例乳腺癌患者中，乳腺DR顯示鈣化共65例，超聲報告腫塊伴鈣化69例，4例超聲提示鈣化，乳腺DR未見鈣化。病理報告原位癌9例，乳腺DR 7例顯示不均質鈣化。結論 從本組病例看，單純顯示鈣化，乳腺DR檢出率明顯高于超聲;顯示腫塊及鈣化，超聲檢出率明顯高于乳腺DR。病理報告原位癌9例中乳腺DR7例顯示不均質鈣化，乳腺DR對發現早期乳腺癌存在一定優勢。乳腺DR與超聲互補，可為乳腺癌病變位置、范圍、形態、鈣化等提供豐富的影像學信息，為乳腺癌治療方式的選擇、術前評估、病變的分期提供客觀影像學證據，兩者結合是乳腺癌獲取客觀影像學依據的首選檢查方法，有效地診斷早期乳腺癌。

關鍵詞：腫塊;鈣化;乳腺癌;DR;超聲

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-053-01

乳腺癌是發生于乳腺上皮或導管上皮的惡性腫瘤，病因尚不完全清楚，是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌的早發現和早診斷是降低其病死率的有效方法，隨著精準醫療的不斷深入[1]，實施精準手術，合理選擇術式、切除范圍和乳房重建時機，使患者身心得到最大化獲益成為治療的目標[2]。乳腺癌的早期發現、早期診斷，是提高療效的關鍵。乳腺DR與超聲互補，兩者檢查可有效發現病變，提供豐富的影像學信息[3]。

一. 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析107例乳腺DR、超聲及病理檢查結果，最大年齡81歲，最小年齡30歲，中位年齡50.4歲，臨床觸診均發現包塊，行乳腺DR、超聲及病理檢查。

1.2 乳腺DR檢查方法

使用聯影數字化乳腺DR成像系統（uMammo590i），受檢者常規攝頭尾位（CC位）、內外斜位（MLO位），攝片條件以設備自動設置條件為主，25～40KV，30～60mAs，必要時加攝側位（ML）、點壓片、放大攝影等。

1.3影像學評估

乳腺DR片發現團塊狀病灶，不論其大小，為腫塊;乳腺實質或病灶內高密度，比軟組織密度高，接近骨質密度，為鈣化，密度不均勻，為不均質鈣化，根據分布情況稱散在、簇狀、線樣等。超聲發現團塊狀低回聲，為腫塊;點狀、小結節狀強回聲，可伴聲影，為鈣化。發現由2名主治醫生分別閱片，評估不一致時詢問1名副主任醫生達成共識。共同確認攝片質量，優良納入統計病例，中、差片剔除或重攝符合診斷要求納入統計范圍。

1.4 病理學內型

癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜，為原位癌;分化好，評分3～5分，為一級;中等分化，評分6～7分，為二級;分化差，評分8～9分，為三級。

二.結果

107例乳腺癌患者中，乳腺DR顯示單純鈣化17例，單純腫塊 36例，腫塊及鈣化48例（圖1），陰性6例;超聲發現單純鈣化2例，單純腫塊34例，腫塊及鈣化 69例（圖2），陰性2例。

三.討論

乳腺密度作為乳腺癌的獨立危險因素之一，鈣化是乳腺攝影檢查中常見的征象，簇狀不均質鈣化、微鈣化為鈣化型乳腺癌的特征，發現并準確判斷鈣化的特點有助于提高早期乳腺癌的診斷率。越來越多的文獻研究鈣化對乳腺癌風險評估【12～13】。乳腺癌患者40%～50%可見鈣化，導管內癌鈣化的發生率可高達 85%以上[5]，報道相符，乳腺DR是目前顯示乳腺癌鈣化最敏感的檢查方法【8～10】。與病例數少有關。超聲檢出腫塊伴鈣化69例，其中4例鈣化乳腺DR未見顯示，考慮存在超聲醫生對高密度腺體強回聲的觀察存在差異，有文獻【14】。本組65例鈣化型乳腺癌病例，均呈現細小、多形性、不均質鈣化、微鈣化為特點，大部分在腫塊內，少部分分布與腫塊及周邊。病理報告原位癌9例，浸潤性乳腺癌（Ⅱ～Ⅲ級）98例，鈣化型乳腺癌與無鈣化乳腺癌均以浸潤性乳腺癌（Ⅱ～Ⅲ）為主，乳腺癌鈣化與惡性程度沒有統計學意義。但9例原位癌病例中，乳腺DR有7例顯示不均質、多形性鈣化，微鈣化。乳腺DR對發現早期乳腺癌存在一定優勢。

乳腺DR發現泥沙樣、點狀、不規則等的不均質、微鈣化比較敏感，部分乳腺癌早期表現為不均質細小鈣化、微鈣化[7]，能有效檢出這部分早期乳腺癌。超聲檢查可以提高乳腺腫塊的顯示率，彌補乳腺DR對致密腫塊或者周邊腫塊以及囊性腫塊的不敏感性。乳腺DR與超聲互補，可為乳腺癌病變位置、范圍、形態、鈣化等提供豐富的影像學信息，為乳腺癌治療方式的選擇、術前評估、病變的分期提供客觀影像學證據，兩者結合是乳腺癌獲取客觀影像學依據的首選檢查方法，有效地診斷早期乳腺癌。

參考文獻：

[1]司婧，吳炅.精準醫療時代早期乳腺癌患者外科治療的熱點問題[J].中國腫瘤臨床，2016，43（20）：879-882.

[2]黃 焰，左思，劉曉靜.乳腺癌的保乳治療[J].醫學與哲學，2018，11（39）：21-23.

[3]胡艷妍 .B超和鉬靶 x線在乳腺癌檢查中的臨床價值分析 [J].成都醫學院學報 2012，7（3z3）：452-453.

[4]包強.乳腺癌鈣化灶在鉬靶X線診斷中的分析及評價[J].基層醫學論壇，2006，10（6）：523-524.

[5]胡益祺，冉玲平，馮夢丹等. RSNA2015乳腺影像學[J].放射學實踐 ，2016; 31（2）： 102-107.

[6]劉曉霞，吳秀麗，馬文靜.X 線鉬靶技術在乳腺微鈣化灶診斷中的應用效果分析[J].醫學影像學雜志，2020，4（5）：84-85.

[7]冉向飛. 乳腺鉬靶X線成簇狀鈣化灶對乳腺癌的診斷價值分析[J].健康大視野，2020，15（1）：267-267.

[8]秦錦霞， 趙玉年， 王慧華等. 全屏數字化乳腺攝影與數字乳腺斷層攝影對致密性乳腺內乳腺癌診斷及乳腺鈣化比較研究[J].河北醫學，2020，26（4）：598-602.

[9]丁寧，孔令燕，劉海民等. 回顧性對比分析乳腺X線攝影可疑鈣化病變為纖維腺瘤和浸潤性乳腺癌的影像學特征[J].腫瘤影像學，2020，29（2）：73-78.

[10]胡仰玲，曾輝，何子龍等. 鈣化型乳腺癌的分子分型特點及其預后分析[J].黑龍江醫學，2020，36（10）：1354-1359.

張蘇野，馬飛虹，吳春麗等. BI-RADS對鉬靶檢查中鈣化灶作用的研究進展[J].黑龍江醫學，2020，44（5）：707-710.

[11]陶秀霞，朱峰嶺，汪建文. 乳腺癌鉬靶X線惡性鈣化征象與ER、PR 和HER一2、Ki一67表達的關系[J].山東醫藥，2020，60（7）：64-66.

[12]張蘇野，馬飛虹，吳春麗等. BI-RADS對鉬靶檢查中鈣化灶作用的研究進展[J].黑龍江醫學，2020，44（5）：707-710.

[13]沈敏娟，衛敏佳，何佳穎等.乳腺微鈣化促進乳腺癌骨轉移的研究進展[J].中國病理生理雜志，2021，37（2）：369-374.

[14]榮小翠，康一鶴，趙娜等.超聲對于微鈣化型乳腺癌的靈敏度及影響因素分析[J].中國超聲醫學雜志，2021，37（1）：21-24.