加味參苓白術散聯合308nm準分子光治療脾胃虛弱型白癜風的療效觀察

張亞麗 吳開舉

(漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462300)

白癜風是一種后天皮膚粘膜色素脫失性疾病，我國人群中患病率在0.1%～2.7%，各年齡段均可發病，其中以10～30歲居多[1]。白癜風雖不影響患者生命健康，但影響美觀，尤其是發生在面頸部、肢端等暴露部位，給患者帶來嚴重的精神負擔。目前白癜風的病因及發病機制尚未完全闡明，且無特效治療方法，但其發病率卻呈逐年增高的趨勢。為提高治療效果，臨床趨向于采用多種方法綜合治療，而大量的臨床實踐表明中西醫結合的治療方案往往能取得更好的療效。我院皮膚科在中醫辨證論治思想的指導下，采用中西醫結合的治療方法治療脾胃虛弱型白癜風取得較好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年10月—2020年02月就診于我院皮膚科門診的64例脾胃虛弱型白癜風患者按門診就診順序隨機為治療組和對照組，每組各32例。其中治療組男性患者19例，女性患者13例，年齡6～67歲，平均(26.87±16.25)歲，病程6個月～23年，平均(3.06±4.57)年；對照組男性患者15例，女性患者17例，年齡7～60歲，平均(25.56±13.28)歲，病程6月～25年，平均(2.86±4.66)年。兩組患者在年齡、性別及病程方面經統計學分析，差異均無統計學意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 ①西醫診斷標準，參照《皮膚性病學》[2]：皮損可發生于任何部位。初發時為一片或幾片色素減退斑，境界不清，逐漸擴大為境界清楚的色素脫失斑，呈乳白色，白斑中可出現散在的毛孔周圍島狀色素區，白斑中毛發可變白亦可正常。②中醫診斷標準，參照《白癜風中醫治療專家共識》[3]脾胃虛弱證：皮膚白斑晦暗，境界欠清；或伴有神疲乏力，食少納差，腹瀉或便溏；舌淡脈細，舌體胖大或邊有齒痕。

1.3納入標準 同時符合白癜風西醫診斷標準及中醫脾胃虛弱證診斷標準；3個月內未接受過光療者；能配合完成治療者。

1.4排除標準 伴有色素減退的其他皮膚病患者；近期采用光療無效者；紫外線過敏者；伴有心肝腎功能不全、內分泌疾病、免疫性疾病者及其他重大疾病者；妊娠期及哺乳期的婦女。

1.5治療方法 對照組采用308nm準分子紫外光治療儀(半島守恒)局部照射，首次照射選用低劑量治療(面部初始劑量0.2～0.3J/cm2，眼周初始劑量0.15～0.25 J/cm2，頭皮0.4～0.6 J/cm2，胸背腹部0.25～0.4J/cm2，四肢0.5～0.6 J/cm2，肢端關節0.6～0.75 J/cm2)，照射后紅斑在2天內消失，保持上次治療劑量，紅斑于1天內消失，增加上次照射劑量0.15～0.35 J/cm2，若紅斑持續2天以上，且顏色較深或起水泡，應停止治療直至反應減退皮膚恢復正常后進行下一次治療，劑量在前一次劑量的基礎上降低0.1～0.15 J/cm2。照射時患者需佩戴護目鏡，遮蓋正常皮膚，每周兩次，療程3個月，色素恢復達75%后降為1周一次。治療組在對照組基礎上聯合加味參苓白術散口服治療，方藥組成：黨參20g，茯苓12g，炒白術12g，山藥12g，炒白扁豆15g，砂仁6g，薏苡仁15g，蓮子6g，陳皮9g，桔梗9g，炙甘草6g，川芎9g，防風9g，補骨脂6g。每日1劑，早晚400ml溫服，療程3個月。治療期間囑患者忌食辛辣刺激及牛羊肉、海鮮等發物，忌酒，避免暴曬。

1.6觀察指標及療效判斷標準 觀察兩組患者治療后白斑處色素恢復情況，記錄治療過程中不良反應發生情況；觀察患者常見伴隨體征及舌脈象，對中醫證候積分進行評價。皮損色素積分參考有關文獻[4]：0分：皮損呈乳白色，無色素產生；1分：皮損呈淡白色，或見少量色素島；2分：皮損呈淡褐色，或有大量色素島出現；3分：皮損呈黃褐色，接近正常膚色或正常膚色。中醫證候主要包括神疲乏力、食少納差、腹瀉或便溏三方面，根據癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重度，分別記為0分、1分、2分、3分，分別統計兩組患者治療前后中醫證候積分變化情況。療效判斷標準根據有關文獻制定[5-6]:痊愈：白斑幾乎完全消退，接近或恢復正常膚色，伴隨癥狀完全改善，中醫證候積分減少；顯效：大部分白斑消退或縮小，恢復正常膚色的面積50%原皮損面積，伴隨癥狀減輕，中醫證候積分減少；好轉：白斑部分消退或縮小，伴隨癥狀稍微好轉，中醫證候積分減少；無效：白斑無色素再生或范圍擴大，伴隨癥狀無改善，中醫證候積分減少。治療總有效率=(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組色素積分比較 治療后，兩組色素積分治療前后比較差異有統計學意義(p<0.05)，具體見表1。

表1 兩組色素積分對比分)

2.2中醫證候積分比較 經治療，兩組患者證候積分較治療前均降低，差異有統計學意義(p<0.05)，而治療后治療組中醫證候積分改善情況明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(p<0.05)，具體見表2。

表2 兩組中醫證候積分對比

2.3兩組療效比較 治療組痊愈3例，顯效11例，好轉14例，無效4例，總有效率為87.5%；對照組痊愈2例，顯效5例，好轉13例，無效12例，總有效率為62.5%。兩組療效比較差異有統計學意義(X2=5.331p=0.021<0.05)，治療組療效優于對照組。見表3。

表3 兩組臨床療效對比(n)

2.4不良反應 有部分患者在照射308nm準分子光后出現局部輕度瘙癢、灼痛及脫皮現象，2例患者出現局部小水皰，經過處理及調整劑量后均不影響繼續治療。兩組在治療過程中均無嚴重不良反應發生。

3 討論

白癜風屬皮膚科常見的疑難病之一，臨床易診難治。其病因及發病機制復雜，多數學者認為與遺傳、免疫、氧化應激、黑素細胞自毀等因素密切相關[7]。白癜風的治療多從抑制氧化應激、調節免疫、刺激黑素細胞再生方面入手[8]，常用方法包括藥物口服外用、光療、自體表皮移植等，但療效皆不能盡如人意，且治療療程長，易加重患者精神負擔和經濟負擔。因此，如何能縮短病程、有效使白斑復色依然是皮膚科醫生面臨的重大難題。

光療是當前治療白癜風的一線治療方法。308nm準分子光作為臨床最常用的有效治療白癜風方法，具有見效快、療效佳、安全性高的優點。其作用機制在于：①該治療方法能夠促使皮損中浸潤的病理性T細胞凋亡，抑制細胞因子的產生，刺激皮損處毛囊毛根鞘殘余黑素細胞的增殖分化，進一步刺激黑素的產生[9]；②促進黑色素細胞內酪氨酸酶活性增強及促進黑色素細胞移行，使色素脫失區域恢復色素。無論是對進展期還是穩定期的白癜風，308nm準分子光都同樣有效[10]。

中醫學稱白癜風為“白癜”“白駁風”等，認為白癜風的發病總由外感六淫、七情內傷、臟腑功能失調所致[11]。隨著現代生活節奏加快，人們工作生活壓力增加及形成的一些不良飲食生活習慣，極易傷及脾胃導致脾胃不足，運化失健，形成脾胃虛弱證。有醫家[12]認為白癜風進展期多見于飲食不節、脾胃失常、氣血乏源所致的氣血失和，血不養膚，此時應以調理氣血為主。白癜風屬于難治性損容性皮膚疾患，長期的治療也會影響到患者的精神心理健康，久病則憂思傷脾。“內傷脾胃，百病皆生”，脾胃為后天之本，氣血生化之源。若脾胃虛弱，脾胃運化功能失常，則氣血生化無源，人體臟腑功能失調，衛外不固，肌膚腠理易感外邪而發皮膚白斑。

有研究表明[13]氣虛質在白癜風患者中占有較大比例，其原因多在于氣虛使肌膚氣血失于調達，故脾胃虛弱型白癜風在臨床中越來越多見。參苓白術散首載于《太平惠民和劑局方》, 具有健脾益氣、滲濕止瀉的作用，并有保肺之效，主要用于治療脾胃虛弱諸證。方中黨參、茯苓、炒白術配伍山藥、蓮子健脾益氣、滲濕止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓健脾滲濕；砂仁醒脾和胃，行氣化滯；陳皮健脾理氣；肺主身之皮毛，方中采用桔梗宣肺利氣，通調水道，培土生金，通過肺的宣發功能，氣血精津液輸布全身，以溫潤肌膚腠理；炙甘草健脾和中、調和諸藥。越來越多的研究表明白癜風是一種自身免疫性疾病，自身的免疫細胞攻擊黑素細胞，導致黑素細胞凋亡以及色素的減少從而出現白斑[14]，可見免疫功能紊亂是白癜風發病的重要環節。實驗研究表明參苓白術散能夠通過提高免疫抑制小鼠的單核巨噬細胞吞噬能力，促進其非特異性免疫功能[15]；藥理研究證明，健脾益氣類中藥可以提高自身免疫力、清除自由基、抗氧化、防止黑素細胞自毀等功用[16]。《諸病源候論·白癜候》曰: “此亦是風邪搏于皮膚，血氣不和所生也。”可見白癜風發病與風邪密切相關。風為百病之長，其性善行而數變，故白癜風具有發展迅速、發無定處等特點。本研究加用防風祛風解表，川芎祛風、活血行氣，二者合用以奏“血行風自滅” 之效。補骨脂入脾腎二經，具有溫腎健脾止瀉的效用。現代研究認為川芎、防風具有抗氧化、調節免疫的作用[17，18]；補骨脂不但能夠提升機體免疫功能[19]，而且能夠通過提升酪氨酸的活性以增加黑色素生成[20]，提高皮膚的光敏感性，促使脫色皮膚恢復正常。

中醫認為“諸病于內必形于外”，白癜風也是臟腑功能失調在皮膚的一種外在表現。本研究采用加味參苓白術散調整臟腑功能結合308nm準分子光照射治療脾胃虛弱型白癜風，結果顯示，兩組患者色素積分在治療后均有改善，與治療前比較差異均有統計學意義(p<0.05)，但治療組在治療后的色素積分情況、改善情況更優于對照組，差異對比有統計學意義(p<0.05)；治療組配合服用加味參苓白術散后不同程度改善了患者乏力、納差、便溏等伴隨癥狀，中醫證候積分改善情況明顯優于對照組；治療組總有效率為87.5%，對照組總有效率為62.5%，兩組總有效率對比差異有統計學意義(p<0.05)。本研究說明加味參苓白術散聯合308nm準分子光能夠顯著提高脾胃虛弱型白癜風的臨床療效，促進白斑復色，而中醫治療疾病重視調節全身的功能狀態，從整體出發，在提高療效的同時也改善了患者的生活質量，且該治療方案不良反應小，發揮了中醫藥的優勢，更易被患者接受，因此值得臨床推廣應用。