急性酒精中毒合并上消化道出血的急診治療體會(huì)

劉 軍

（長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院急癥科，湖北宜昌 443599）

急性酒精中毒是急診科常見急癥，是一種致病因素為短期大量酒精攝入導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂性疾病，患者均有飲酒史，起病急驟，以行為異常、意識(shí)障礙等為主要特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者會(huì)累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能，損害患者健康[1-2]。上消化道出血是急性酒精中毒患者較為常見的并發(fā)癥，與酒精導(dǎo)致的胃黏膜損害相關(guān)，合并上消化道出血病例會(huì)繼發(fā)嘔血、便血甚至出現(xiàn)失血性休克等情況，短時(shí)間內(nèi)未有效止血或補(bǔ)充血容量，生命安全將會(huì)受到較大威脅[3]。長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院對(duì)部分該疾病患者在常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)給予了奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合醒腦靜干預(yù)，旨在提升急救效果，現(xiàn)基于實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年11月急診收治的急性酒精中毒合并上消化道出血86例患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為研究組、對(duì)照組（各43例）。研究組中男性30例，女性13例；年齡19～55歲，平均年齡（32.19±4.52）歲；病程30 min～ 3 h，平均病程（1.22±0.34）h。對(duì)照組中男性28例，女性15例；年齡22～56歲，平均年齡（32.64±4.55）歲；病程22 min～3 h，平均病程（1.27±0.35）h。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性酒精中毒、上消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4-5]；②長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)；③既往無(wú)消化道出血史者；④病歷資料完整；⑤符合急診治療適應(yīng)證者；⑥精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非急性酒精中毒因素導(dǎo)致的上消化道出血病例；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性或惡性疾病者；③凝血機(jī)制異常者；④合并嚴(yán)重感染或傳染性疾病者；⑤處于妊娠期和哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院開展急診檢查確診后，接受急診基礎(chǔ)治療與對(duì)癥干預(yù)。①基礎(chǔ)治療：確診后向患者及家屬交代具體病變情況，并就治療方案進(jìn)行說(shuō)明以獲得配合。治療期間協(xié)助患者采取適宜體位，以左、右側(cè)臥位為主，以確保呼吸道通暢。治療期間結(jié)合患者生命體征進(jìn)行病室溫濕度調(diào)節(jié)。②補(bǔ)液干預(yù)：給予生理鹽水或葡萄糖溶液補(bǔ)液，補(bǔ)液量控制在2 000 mL。體溫較低者補(bǔ)液統(tǒng)一采用液體保溫措施干預(yù)。③止吐抑酸干預(yù)：給予甲氧氯普胺（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023103，規(guī)格：1 mL∶10 mg）肌注給藥止吐，10～20 mg/次，腎功能不全者劑量減半。同時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑，采用奧美拉唑鈉（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174049，規(guī)格：60 mg）靜滴給藥抑酸，30～60 mg/次。④止血干預(yù)：病情較輕者給予云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020799，規(guī)格：0.25 g）口服干預(yù)，0.25 g/次；較重者則給予泮托拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067214，規(guī)格：40 mg）每次40 mg混入 100 mL生理鹽水中靜滴，1 h內(nèi)滴注完畢；生長(zhǎng)抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066708，規(guī)格：3 mg）0.25 mg/kg·h滴注給藥，質(zhì)子泵抑制劑靜滴干預(yù)。⑤鎮(zhèn)靜干預(yù)：結(jié)合具體情況選擇性給予鎮(zhèn)靜干預(yù)，控制患者情緒。⑥催醒干預(yù)：催醒主要針對(duì)昏迷病例，給予納洛酮（北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053602，規(guī)格：2 mL∶2 mg）靜推給藥，劑量控制在0.5 mg/ h，同時(shí)需要給予葡萄糖溶液補(bǔ)液。昏迷期間需要加強(qiáng)患者生命體征與病情變化等的監(jiān)護(hù)，一旦出血異常情況須立即停止催醒干預(yù)，并進(jìn)行有效評(píng)估后進(jìn)行治療措施的調(diào)整，保障治療效果。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合醒腦靜干預(yù)，奧曲肽（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060171，規(guī)格：0.1 mg）先給予0.1 mg靜推，后續(xù)72 h給予持續(xù)微量泵入給藥，劑量控制在0.25μg/h；奧美拉唑（湖北午時(shí)藥液股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053819，規(guī)格：40 mg）單次給藥40 mg，混入100 mL生理鹽水中靜滴，間隔8 h給藥1次，有效止血后減量；醒腦靜（大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格：10 mL）給藥劑量為20 mL，混入250 mL 5%葡萄糖溶液中靜滴給藥，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果評(píng)定：急診治療24 h內(nèi)患者急性酒精中毒合并上消化道出血相關(guān)癥狀體征基本消失為顯效；治療24 h內(nèi)癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，嘔吐嘔血頻率降低50%以上為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②意識(shí)恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)：對(duì)兩組患者意識(shí)初步恢復(fù)與完全清醒時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。③血清神經(jīng)遞質(zhì)水平測(cè)定：于急診治療前、治療24 h后采集每位患者外周靜脈血3 mL，3 000 r/min離心處理10 min，分離血清后送入檢驗(yàn)科進(jìn)行血清神經(jīng)遞質(zhì)水平的定量測(cè)定，主要包括精氨酸加壓素（AVP）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、一氧化氮（NO）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診治療效果對(duì)比 急診治療24 h后的療效評(píng)定顯示，研究組患者治療總有效率為97.67%（顯效30例，有效12例，無(wú)效1例），對(duì)照組為93.02%（顯效29例，有效11例，無(wú)效3例），組間療效對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者意識(shí)恢復(fù)情況對(duì)比 研究組患者意識(shí)初步恢復(fù)與完全清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者意識(shí)恢復(fù)情況對(duì)比（，d）

表1 兩組患者意識(shí)恢復(fù)情況對(duì)比（，d）

組別研究組對(duì)照組 例數(shù) 意識(shí)初步恢復(fù)時(shí)間 完全清醒時(shí)間43 1.65±0.37 2.33±0.36 43 2.09±0.41 2.86±0.38 t值 5.224 6.639 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者急診治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平對(duì)比 與治療前相比，急診治療24 h后兩組患者AVP、β-EP、NO等血清神經(jīng)遞質(zhì)水平均降低，且研究組患者各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急診治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平對(duì)比（）

表2 兩組患者急診治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平對(duì)比（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。AVP：精氨酸加壓素；β-EP：β-內(nèi)啡肽；NO：一氧化氮。

組別 例數(shù) AVP（pg/mL） β-EP（ng/L） NO（μmol/L）治療前 治療24 h后 治療前 治療24 h后 治療前 治療24 h后研究組 43 52.38±5.83 20.47±2.31* 209.75±33.52 67.83±9.47* 23.19±3.50 12.39±1.36*對(duì)照組 43 53.10±5.79 29.75±3.62* 207.45±34.17 93.47±14.20* 22.36±3.61 16.71±2.02*t值 0.575 14.171 0.315 9.851 1.082 11.633 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

受傳統(tǒng)酒文化、現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展等多種因素的影響，飲酒甚至酗酒行為在各地區(qū)均較為常見，而急性酒精中毒的發(fā)病率也呈現(xiàn)一定升高趨勢(shì)，這是一種對(duì)機(jī)體肝臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能均具有嚴(yán)重?fù)p害的急性病變，同時(shí)會(huì)增加急性胃黏膜損害、肝硬化等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后效果[6-7]。急性酒精中毒合并上消化道出血近年來(lái)在急診科診療中較為常見，本病患者確診后須積極開展補(bǔ)液干預(yù)，以維持機(jī)體電解質(zhì)與酸堿平衡。酒精中毒患者伴有出血嘔吐癥狀時(shí)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生繼發(fā)上消化道出血伴嘔血情況，因而需要積極開展止吐干預(yù)控制病情。上消化道出血患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量失血，快速有效止血非常重要，也是改善預(yù)后的關(guān)鍵，需要結(jié)合患者出血量針對(duì)性給藥，控制消化道出血癥狀。急性酒精中毒屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂性病變，患者伴煩躁不安、激動(dòng)憤懣等過(guò)激情緒，影響治療秩序與配合度，故而需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，以確保治療工作順利開展。兩組患者均接受上述常規(guī)治療，療效均較為滿意，而研究組患者意識(shí)狀況恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，血清神經(jīng)遞質(zhì)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要與研究組患者開展奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合醒腦靜干預(yù)相關(guān)，醒腦靜能夠有效抑制酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，促進(jìn)血管活性物質(zhì)釋放，改善腦血流量，保護(hù)腦組織，同時(shí)能夠直接作用于β-EP，促進(jìn)機(jī)體兒茶酚胺、前列腺素等的釋放，促進(jìn)意識(shí)狀況恢復(fù)。奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合給藥有助于抑制胃酸分泌，控制內(nèi)臟靜脈及側(cè)支循環(huán)血流量，改善消化系統(tǒng)出血情況，有助于及時(shí)控制病情進(jìn)展。

綜上所述，在急性酒精中毒合并上消化道出血急診治療中，積極開展常規(guī)對(duì)癥治療，輔以?shī)W曲肽、奧美拉唑聯(lián)合醒腦靜干預(yù)，能夠在保證療效的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，改善血清神經(jīng)遞質(zhì)水平，值得臨床推廣。