急性酒精中毒合并上消化道出血的急診治療體會

劉 軍

（長陽土家族自治縣人民醫院急癥科，湖北宜昌 443599）

急性酒精中毒是急診科常見急癥，是一種致病因素為短期大量酒精攝入導致的中樞神經系統功能紊亂性疾病，患者均有飲酒史，起病急驟，以行為異常、意識障礙等為主要特點，病情嚴重者會累及神經系統、消化系統功能，損害患者健康[1-2]。上消化道出血是急性酒精中毒患者較為常見的并發癥，與酒精導致的胃黏膜損害相關，合并上消化道出血病例會繼發嘔血、便血甚至出現失血性休克等情況，短時間內未有效止血或補充血容量，生命安全將會受到較大威脅[3]。長陽土家族自治縣人民醫院對部分該疾病患者在常規對癥治療的同時給予了奧曲肽、奧美拉唑聯合醒腦靜干預，旨在提升急救效果，現基于實際應用情況進行分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入長陽土家族自治縣人民醫院2019年1月至2020年11月急診收治的急性酒精中毒合并上消化道出血86例患者進行回顧性分析。根據治療方式不同分為研究組、對照組（各43例）。研究組中男性30例，女性13例；年齡19～55歲，平均年齡（32.19±4.52）歲；病程30 min～ 3 h，平均病程（1.22±0.34）h。對照組中男性28例，女性15例；年齡22～56歲，平均年齡（32.64±4.55）歲；病程22 min～3 h，平均病程（1.27±0.35）h。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得長陽土家族自治縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合急性酒精中毒、上消化道出血相關診斷標準者[4-5]；②長陽土家族自治縣人民醫院為首診醫療機構；③既往無消化道出血史者；④病歷資料完整；⑤符合急診治療適應證者；⑥精神狀態正常。排除標準：①非急性酒精中毒因素導致的上消化道出血病例；②合并嚴重器質性或惡性疾病者；③凝血機制異常者；④合并嚴重感染或傳染性疾病者；⑤處于妊娠期和哺乳期女性。

1.2 方法 對照組患者入院開展急診檢查確診后，接受急診基礎治療與對癥干預。①基礎治療：確診后向患者及家屬交代具體病變情況，并就治療方案進行說明以獲得配合。治療期間協助患者采取適宜體位，以左、右側臥位為主，以確保呼吸道通暢。治療期間結合患者生命體征進行病室溫濕度調節。②補液干預：給予生理鹽水或葡萄糖溶液補液，補液量控制在2 000 mL。體溫較低者補液統一采用液體保溫措施干預。③止吐抑酸干預：給予甲氧氯普胺（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20023103，規格：1 mL∶10 mg）肌注給藥止吐，10～20 mg/次，腎功能不全者劑量減半。同時給予質子泵抑制劑，采用奧美拉唑鈉（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20174049，規格：60 mg）靜滴給藥抑酸，30～60 mg/次。④止血干預：病情較輕者給予云南白藥（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020799，規格：0.25 g）口服干預，0.25 g/次；較重者則給予泮托拉唑（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20067214，規格：40 mg）每次40 mg混入 100 mL生理鹽水中靜滴，1 h內滴注完畢；生長抑素（揚子江藥業，國藥準字 H20066708，規格：3 mg）0.25 mg/kg·h滴注給藥，質子泵抑制劑靜滴干預。⑤鎮靜干預：結合具體情況選擇性給予鎮靜干預，控制患者情緒。⑥催醒干預：催醒主要針對昏迷病例，給予納洛酮（北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H20053602，規格：2 mL∶2 mg）靜推給藥，劑量控制在0.5 mg/ h，同時需要給予葡萄糖溶液補液?；杳云陂g需要加強患者生命體征與病情變化等的監護，一旦出血異常情況須立即停止催醒干預，并進行有效評估后進行治療措施的調整，保障治療效果。研究組在對照組基礎上同時給予奧曲肽、奧美拉唑聯合醒腦靜干預，奧曲肽（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H20060171，規格：0.1 mg）先給予0.1 mg靜推，后續72 h給予持續微量泵入給藥，劑量控制在0.25μg/h；奧美拉唑（湖北午時藥液股份有限公司，國藥準字H20053819，規格：40 mg）單次給藥40 mg，混入100 mL生理鹽水中靜滴，間隔8 h給藥1次，有效止血后減量；醒腦靜（大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021639，規格：10 mL）給藥劑量為20 mL，混入250 mL 5%葡萄糖溶液中靜滴給藥，1次/d。

1.3 觀察指標 ①治療效果評定：急診治療24 h內患者急性酒精中毒合并上消化道出血相關癥狀體征基本消失為顯效；治療24 h內癥狀體征明顯好轉，嘔吐嘔血頻率降低50%以上為有效；未達上述標準為無效。總有效率＝（顯效+有效）例數/總例數×100%。②意識恢復情況統計：對兩組患者意識初步恢復與完全清醒時間進行統計對比。③血清神經遞質水平測定：于急診治療前、治療24 h后采集每位患者外周靜脈血3 mL，3 000 r/min離心處理10 min，分離血清后送入檢驗科進行血清神經遞質水平的定量測定，主要包括精氨酸加壓素（AVP）、β-內啡肽（β-EP）、一氧化氮（NO）等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件處理，計量資料用（）表示，以t檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急診治療效果對比 急診治療24 h后的療效評定顯示，研究組患者治療總有效率為97.67%（顯效30例，有效12例，無效1例），對照組為93.02%（顯效29例，有效11例，無效3例），組間療效對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者意識恢復情況對比 研究組患者意識初步恢復與完全清醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者意識恢復情況對比（，d）

表1 兩組患者意識恢復情況對比（，d）

組別研究組對照組 例數 意識初步恢復時間 完全清醒時間43 1.65±0.37 2.33±0.36 43 2.09±0.41 2.86±0.38 t值 5.224 6.639 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者急診治療前后血清神經遞質水平對比 與治療前相比，急診治療24 h后兩組患者AVP、β-EP、NO等血清神經遞質水平均降低，且研究組患者各指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急診治療前后血清神經遞質水平對比（）

表2 兩組患者急診治療前后血清神經遞質水平對比（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。AVP：精氨酸加壓素；β-EP：β-內啡肽；NO：一氧化氮。

組別 例數 AVP（pg/mL） β-EP（ng/L） NO（μmol/L）治療前 治療24 h后 治療前 治療24 h后 治療前 治療24 h后研究組 43 52.38±5.83 20.47±2.31* 209.75±33.52 67.83±9.47* 23.19±3.50 12.39±1.36*對照組 43 53.10±5.79 29.75±3.62* 207.45±34.17 93.47±14.20* 22.36±3.61 16.71±2.02*t值 0.575 14.171 0.315 9.851 1.082 11.633 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

受傳統酒文化、現代經濟水平發展等多種因素的影響，飲酒甚至酗酒行為在各地區均較為常見，而急性酒精中毒的發病率也呈現一定升高趨勢，這是一種對機體肝臟功能、神經系統功能均具有嚴重損害的急性病變，同時會增加急性胃黏膜損害、肝硬化等并發癥的發生風險，影響預后效果[6-7]。急性酒精中毒合并上消化道出血近年來在急診科診療中較為常見，本病患者確診后須積極開展補液干預，以維持機體電解質與酸堿平衡。酒精中毒患者伴有出血嘔吐癥狀時，嚴重者會發生繼發上消化道出血伴嘔血情況，因而需要積極開展止吐干預控制病情。上消化道出血患者會在短時間內大量失血，快速有效止血非常重要，也是改善預后的關鍵，需要結合患者出血量針對性給藥，控制消化道出血癥狀。急性酒精中毒屬中樞神經系統功能紊亂性病變，患者伴煩躁不安、激動憤懣等過激情緒，影響治療秩序與配合度，故而需要進行鎮靜干預，以確保治療工作順利開展。兩組患者均接受上述常規治療，療效均較為滿意，而研究組患者意識狀況恢復時間短于對照組，血清神經遞質水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這主要與研究組患者開展奧曲肽、奧美拉唑聯合醒腦靜干預相關，醒腦靜能夠有效抑制酒精對神經系統的抑制，促進血管活性物質釋放，改善腦血流量，保護腦組織，同時能夠直接作用于β-EP，促進機體兒茶酚胺、前列腺素等的釋放，促進意識狀況恢復。奧曲肽、奧美拉唑聯合給藥有助于抑制胃酸分泌，控制內臟靜脈及側支循環血流量，改善消化系統出血情況，有助于及時控制病情進展。

綜上所述，在急性酒精中毒合并上消化道出血急診治療中，積極開展常規對癥治療，輔以奧曲肽、奧美拉唑聯合醒腦靜干預，能夠在保證療效的基礎上，促進患者意識恢復，改善血清神經遞質水平，值得臨床推廣。