輸尿管鏡碎石患者術后醫(yī)院感染的相關因素分析

蔡延花 高 飛 蔡 倩 張建強

（高青縣人民醫(yī)院感染科，山東淄博 256300）

腎結石為常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病后若延誤治療可造成嚴重不良后果。輸尿管鏡碎石為臨床治療腎結石較常用的一種微創(chuàng)術式，但在該術式推廣應用的過程中仍發(fā)現(xiàn)多種阻礙性因素，術后醫(yī)院感染就是其中之一[1]。長期觀察發(fā)現(xiàn)，術后醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會導致患者機體痛苦和醫(yī)療費用增加，嚴重時甚至還可能誘發(fā)感染性休克，對患者生命健康造成威脅[2]。因此，探索該并發(fā)癥防治方案的實踐意義重大。本研究對輸尿管鏡碎石患者術后發(fā)生醫(yī)院感染相關因素進行探析，旨在為術后醫(yī)院感染的防治提供參考，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取高青縣人民醫(yī)院2018年11月至2020年5月收治的行輸尿管鏡碎石治療的腎結石患者149例為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，根據(jù)術后是否發(fā)生院內(nèi)感染（院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。）將其分為研究組和參照組，其中15例患者術后發(fā)生醫(yī)院感染納入為研究組；134例患者術后未發(fā)生醫(yī)院感染均納入為參照組。149例患者中，男性81例，女性68例；年齡22～73歲，平均年齡（53.96±3.16）歲。所有患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準:①臨床資料完整的患者；②符合《泌尿系結石診治指南解讀（二）:腎結石治療》[3]相關診斷標準，通過X線、B超、CT檢查、血常規(guī)檢查以及尿常規(guī)檢查等確診為腎結石的患者；③輸尿管鏡碎石治療手術的手術指征者。排除標準：①院外感染者；②手術治療失敗患者；③行二期手術治療患者；④合并惡性腫瘤及腫瘤化療患者；⑤原發(fā)性及繼發(fā)性免疫功能減退者。本研究獲高青縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 采集149例患者的基線資料數(shù)據(jù)和臨床資料數(shù)據(jù)。基線資料包括年齡、性別、身高、體質量指數(shù)、既往疾病史、合并疾病等。臨床資料包括術前各項影像學檢查的結果、生化指標檢查結果、尿培養(yǎng)結果，以及手術時間、住院時間情況等。對研究組和參照組的上述資料進行組間對比，得出與患者術后發(fā)生醫(yī)院感染相關的因素。再對相關因素進行多因素分析，得出可獨立導致患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行處理本研究的數(shù)據(jù)，單因素分析計數(shù)資料和計量資料分別采用[例（%）]和（）表示，組間差異分別行χ2檢驗和t檢驗。將腎結石術后醫(yī)院感染的變量納入非條件Logistic回歸模型。

2 結果

2.1 兩組患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素分析 兩組患者的性別、體質量指數(shù)、結石位置與患者術后發(fā)生醫(yī)院感染均不相關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者年齡、糖尿病、術前尿培養(yǎng)結果陽性率、結石直徑、手術時間、住院時間與患者術后發(fā)生醫(yī)院感染均相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素分析

2.2 兩組患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立性危險因素分析 對患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立性危險因素包括高齡、術前尿培養(yǎng)結果為陽性、手術時間長通過模型的自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、術前尿培養(yǎng)結果為陽性、手術時間是導致患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立影響因素。

3 討論

輸尿管鏡碎石作為一種腎結石的微創(chuàng)治療術式，不僅創(chuàng)傷性小，術后恢復快，與傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術比較，結石一次性清除率高，故近年來在我國臨床上的應用范圍不斷擴大[4]。回顧腎結石的臨床治療實踐得出，輸尿管鏡碎石治療相較于其他治療方式雖然具有明顯的應用優(yōu)勢，但也不能保證手術治療的絕對安全和有效，存在多種因素可能影響該治療方案更徹底地發(fā)揮作用，而術后醫(yī)院感染就是其中之一，且并不少見[5]。因此，有必要明確輸尿管鏡碎石患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的原因，并及時采取防治措施。

本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，與患者術后發(fā)生醫(yī)院感染相關的因素包括年齡、糖尿病患病率、術前尿培養(yǎng)結果、結石直徑、手術時間、住院時間。分析得出，高齡、合并糖尿病、術前尿培養(yǎng)結果為陽性、結石直徑大、手術時間和住院時間長的患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的風險更高。多因素分析顯示，高齡、術前尿培養(yǎng)結果為陽性、手術時間長3種中的任意一種因素均可獨立導致患者術后醫(yī)院感染的發(fā)生。年齡與感染的相關性國內(nèi)外均早有研究報道，高齡患者身體機能處于進行性下滑的過程中，機體免疫力下降明顯，且多合并基礎疾病，術后恢復速度相對較慢，機體抵御病原菌侵襲的能力較弱，故相較于中青年患者，高齡患者術后發(fā)生感染的風險性更高[6]。術前尿培養(yǎng)結果為診斷尿路感染的重要依據(jù)。術前尿培養(yǎng)結果為陽性，表明患者存在內(nèi)源性感染，既往研究已經(jīng)證實，內(nèi)源性感染為術后醫(yī)院感染的主要危險因素[7]。對于輸尿管鏡碎石治療而言，手術操作時間越長，患者皮下組織暴露的時間越長，病原菌經(jīng)手術器械和切口進入患者體內(nèi)定植的概率越高，繼而患者術后發(fā)生感染的風險越高[8]。

綜上所述，術后醫(yī)院感染為輸尿管鏡碎石患者較常見的術后并發(fā)癥，年齡、合并疾病情況、手術時間等多種因素與患者術后發(fā)生醫(yī)院感染存在相關性，其中高齡、手術時間長、術前尿培養(yǎng)結果為陽性為導致患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的關鍵性危險因素，也就是主要誘因。建議醫(yī)護人員重視上述3種因素，及時采取預防對策，以進一步保障患者手術治療的安全性和有效性。

表2 兩組患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立性危險因素分析