生化湯聯合益母草煎劑對剖宮產產后惡露不絕患者癥狀改善及宮腔積血率的影響

袁海英 禹云梅

（1.東莞市黃江醫院中藥房；2.東莞市黃江醫院中醫科，廣東東莞 523750）

產后惡露不絕是臨床上常見的產科類疾病，子宮內膜炎、子宮滋養細胞瘤、盆腔炎等都是其致病因素，嚴重影響產婦身體健康[1]。中醫學認為，氣虛、血虛等是產后惡露不絕的病機，因此該病是由飲食不調、氣血虛弱、血熱血瘀等主要因素造成的[2]。在臨床上，常采用益母草治療，雖然有一定效果，能夠緩解產婦的臨床病證，但是效果并不明顯，遠期療效有限。生化湯本身具有祛瘀止痛，溫經養血的功效，可擴張患者的血管，使血管通透性增強，加快血液流動，從而促進患者的血液循環，減少炎癥因子，更新子宮內膜，改善患者的臨床癥狀[3]。因此，本研究選取東莞市黃江醫院收治的剖宮產產后惡露不絕患者88例作為研究對象，探究不同治療方案所取得的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年6月在東莞市黃江醫院治療的剖宮產產后惡露不絕患者88例作為研究對象進行回顧性分析，按照治療方法的不同分成觀察組（n=44）和對照組（n=44），對照組產婦年齡20～35歲，平均年齡（26.38±2.67）歲；病程20～70 d，平 均 病 程（42.19±5.78）d。 觀 察 組 產 婦 年 齡20～34歲，平均年齡（26.42±2.61）歲；病程20～69 d，平均病程（42.25±5.74）d。兩組患者在年齡、病程等上述基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行臨床研究。本研究經東莞市黃江醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中華婦產科學》[4]中產后子宮復舊不全的診斷標準；②所有患者均為初產婦。排除標準：①合并生殖器官腫瘤、生殖器畸形、生殖道急慢性炎癥折；②合并產后出血或凝血功能異常者；③合并胎盤前置、胎盤早剝、胎盤殘留者；④精神異常，溝通困難。

1.2 方法 對照組采用益母草煎劑治療，組方：益母草7.5 mg，當歸、牛膝、川芎、仙鶴草、香附、杜仲（鹽水炒）、山楂、茯苓、砂仁末、艾葉各5 g，加水500 mL清水文火煎至250 mL，取汁服用，早晚各服1次，1劑/d，連續治療14 d。觀察組在對照組的基礎上采用生化湯進行治療，益母草煎劑的服用劑量和方法同對照組。生化湯藥方：當歸尾、鹿角霜各20 g，桃仁、五靈脂、蒲黃各10 g，炮姜、川芎、甘草各6 g，各藥物均為顆粒，指導患者空腹口服，早晚服用1次，連續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效判定以《中醫病癥診斷與療效標準》[5]為依據。顯效：治療之后陰道出血消失，B超顯示無宮腔積血，臨床癥狀明顯好轉；有效：治療之后陰道出血基本消失，B超顯示宮腔有少量積血，臨床癥狀好轉；無效：治療之后陰道出血未減少，病情甚至出現惡化的現象，B超與治療前無改變甚至惡化。②臨床指標：包括血性惡露量、血性惡露持續時間、惡露持續時間、術后第3 天宮底高度，詳細記錄患者的以上指標，其中宮底高度是指將小便排空之后，子宮底到恥骨上緣重點的垂直距離；血性惡露量以稱重的方式進行測量。③統計宮腔積血率，檢測患者宮腔的積血情況，宮腔內探測寬度超過1.5 cm，邊緣回聲強且不整齊，內部有散在強光點條狀暗區為宮腔積血的表現。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 與對照組相比，觀察組患者治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者臨床指標對比 在血性惡露量方面，與對照組相比，觀察組更少（P＜0.05）；在術后第3天宮底高度方面，與對照組相比，觀察組更低（P＜0.05）；在血性惡露持續時間、惡露持續時間方面，與對照組相比，觀察組更短，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（）

表2 兩組患者臨床指標比較（）

組別 例數 血性惡露量（g） 血性惡露持續時間（d） 惡露持續時間（d） 術后第3天宮底高度（cm）觀察組 44 189.27±20.15 4.16±0.29 20.18±4.58 13.85±1.94對照組 44 238.19±30.74 5.29±1.71 24.64±4.99 15.04±1.76 t值 8.829 4.322 4.368 3.014 P值 0.000 0.000 0.000 0.003

2.3 兩組患者宮腔積血率對比 與對照組相比，觀察組患者宮腔積血率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者宮腔積血率對比

3 討論

產后惡露不絕是指產婦在產后10 d以上仍連續出現子宮內瘀血、濁液等淋漓不斷，或者伴有陰道出血的癥狀。近年來，剖宮產產后惡露不絕的發病率越來越高，產婦會出現腰腹疼痛、陰道出血、血色黯淡并有血塊的臨床癥狀[6]。產后惡露不絕對產婦的生活質量造成嚴重的影響，如果得不到及時治療，患者會出現附件炎、子宮內膜炎等癥，嚴重者會導致不孕不育的結局。中醫認為，產后惡露不絕屬于“胞衣殘留”范疇，發病機制為產后沖任失調、胞絡失養、胞宮瘀血內停、血不歸經以及氣血運行失常、瘀血不除則新血難生導致胞衣不下，從而影響子宮復舊[7]。

本研究中采用的生化湯中，當歸尾味甘辛性溫，具有補血生新、化瘀活血的功效；鹿角霜味甘辛性溫，具有活血化瘀的功效；桃仁味甘苦性平，具有潤腸通便、化瘀生新的功效；五靈脂味甘性溫，具有抗凝、散瘀的功效；蒲黃味甘性平，具有止血、通淋、化瘀的功效；炮姜味辛性熱，具有溫中止血、溫經散寒的功效；川芎味辛性溫，具有止痛祛風、行氣活血的功效；甘草味甘性平，具有補血氣、調和各中藥的功效[8]。其中當歸尾為君藥，川芎為臣藥，桃仁為佐藥，炮姜為使藥，各味藥材聯合使用具有養血、溫經、止痛等功效。現代藥理學表明，生化湯具有興奮子宮平滑肌，促進子宮肌肉收縮的功效，從而改善內膜肌層血供，將殘留的組織排出，修復子宮內膜受損部位[9]。益母草煎劑中益母草具有活血調經，興奮子宮平滑肌，刺激子宮收縮，促進排出蛻膜組織和殘留血塊的作用，但是其單一治療的效果并不明顯[10]。本研究表明，觀察組療效明顯高于對照組，在宮腔積血率、術后第3 天宮底高度方面明顯低于對照組，血性惡露量明顯少與對照組，在血性惡露時間、惡露持續時間方面明顯短于對照組。由此說明，生化湯聯合益母草煎劑治療效果顯著，究其原因可能為聯合治療能夠擴張血管，促進淋巴流動和血液流動，提高血小板黏附力，凝血功能加強，縮短凝血時間，加快子宮內部組織修復，消退炎癥，促進子宮復舊，從而改善患者惡露情況。

綜上所述，剖宮產產后惡露不絕患者采用生化湯聯合益母草煎劑治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減少患者血性惡露量，縮短血性惡露時間，值得臨床推廣。