自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術治療痔瘡的效果及安全性

劉志浩 李 奇

（江陰市第五人民醫院肛腸外科，江蘇無錫 214415）

痔瘡作為常見病，其發病與長時間久坐、飲酒、便秘等密切相關。目前將痔瘡分為3種類型，即外痔、內痔、混合痔。針對上述不同類型痔瘡，治療方法有所不同。手術是治療痔瘡的常用方式，傳統手術雖然能夠有效切除痔核，但復發率較高[1]。因此，選擇一種效果更確切、安全性更高的治療方式尤為重要。本研究旨在探究自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術相比傳統手術治療痔瘡的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月在江陰市第五人民醫院就診的60例痔瘡患者進行前瞻性研究，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組患者男性12例，女性18 例；年齡30～69歲，平均年齡（49.51±1.32）歲；病程3個月～5 年，平均病程（2.65±1.32）年；病情嚴重程度：輕度10例、中度10例、重度10例。對照組患者男性13例，女性17例；年齡31歲～69歲，平均年齡（50.32±1.58） 歲；病程4個月～5年，平均病程（3.02±1.52）年；病情嚴重程度：輕度11例、中度9例、重度10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合痔臨床診治指南[2]并確診；②在便后均存在滴血癥狀。排除標準：①伴有貧血癥狀者；②合并精神異常者；③處于月經期、妊娠期以及哺乳期女性；④合并其他基礎性疾病，導致其無法耐受手術者；⑤合并惡性腫瘤疾病者。本研究方案經由江陰市第五人民醫院倫理委員會批準，所納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用傳統外剝內扎術治療。給予患者局部麻醉，體位選擇截石位或側臥位。常規消毒手術區域，并設立無菌鋪巾，消毒肛管。采用鉗夾夾住外痔頂部，并將其向外牽拉，使內痔充分暴露。另取鉗夾將內痔基底部夾住，再把兩鉗合并提起。在外痔兩側皮膚用手術剪作一道“V”形切口，并剝離皮下靜脈叢，直至距齒線0.3 cm。采用10號絲線夾持內痔，在組織鉗下方進行內痔根部結扎，并檢查有無明顯滲血。手術結束后采用無菌紗布進行壓迫，用寬膠布進行固定。觀察組患者采用自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術治療。做好各項術前準備工作，在肛門鏡下對自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術進行消毒，并在術前2 h進行腸道清洗。麻醉方式為局部麻醉，體位一般選擇截石位或側臥位，常規消毒手術器械和手術區域，并設立無菌鋪巾。先涂抹少量石蠟油進行肛門鏡檢查。在進入患者肛門后，應旋轉肛門鏡，對患者肛門內痔痔核進行觀察，并明確痔瘡的大小、所在位置、個數等，尋找內痔個數較多部位，明確套扎位置—一般選擇距離齒線上方1.0 cm處。將自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術的槍口對準該部位，并將套扎器的尾部連接負壓吸引器。將負壓吸引器打開，晃動槍身，將所選取的痔上黏膜和部分內痔全部引入管內。觀察負壓表指針，當其出現升高趨勢且達到-0.08～0.1 MPa時，應旋轉驅動輪，在旋轉1周后回歸原點，彈力線環套則被放射。旋轉推線管釋放輪，使其能夠轉向數字“1”，釋放第一根推線管；當其轉向數字“2”時，釋放第二根推線管，以此類推。打開負壓器，將負壓吸引進行釋放，取下套扎器，對患者外痔部位進行觀察，必要情況下需進行剝離切除。手術結束后在患者肛門內置入油紗。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者各項手術指標：手術時間、創面愈合時間、住院時間、視覺模擬評分法（VAS）[3]評分。②并發癥情況：疼痛、肛門墜脹感、大出血。③肛腸動力學指標的檢測方法：使用肛腸壓力檢測儀檢測（合肥奧源科技發展有限公司，型號：ZGJ-D3型），通過圖文和數據顯示，然后再由打印機打印圖形及數據資料；指標包括：肛管最大收縮壓（MSP）、直腸靜息壓（RRP）、直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）。④比較治療效果:顯效，治療后患者臨床癥狀消失；有效，治療后患者臨床癥狀緩解；無效，治療后未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的對比 觀察組患者手術時間、創面愈合時間、住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，組間差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（）

VAS評分：視覺模擬評分。

組別 例數 手術時間（min） 創面愈合時間（d） 住院時間（d） VAS評分（分）觀察組 30 25.25±1.12 7.25±1.45 12.52±1.52 2.21±0.25對照組 30 32.85±1.78 13.52±1.48 18.52±1.03 3.25±1.78 t值 19.794 16.575 17.898 3.169 P值 0.000 0.000 0.000 0.002

2.2 兩組患者術后并發癥的對比 觀察組患者并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后并發癥的對比[例（%）]

2.3 兩組患者肛腸動力學指標的對比 治療后，觀察組患者肛管最大收縮壓（MSP）、直腸靜息壓（RRP）、直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）均優于對照組，組間差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肛腸動力學指標的對比（）

表3 兩組患者肛腸動力學指標的對比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。MSP：肛管最大收縮壓；RRP：直腸靜息壓；AIRT：直腸肛管抑制反射閾值。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 MSP（mmHg） RRP（mmHg） AIRT（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 135.52±2.52 107.25±1.52* 6.25±1.52 9.52±1.45* 22.25±1.12 32.52±1.52*對照組 30 135.26±2.85 120.52±1.45* 6.26±1.55 8.02±1.02* 22.26±1.13 28.03±1.08*t值 0.374 34.599 0.025 4.634 0.034 13.189 P值 0.710 0.000 0.980 0.000 0.973 0.000

2.4 兩組治療總有效率對比 觀察組患者治療總有效率為96.67%，其中顯效18例、有效11例、無效1例。對照組患者治療總有效率為60.00%，其中顯效8例、有效10例、無效12例。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在肛腸科常見疾病中，痔瘡具有極高發病率，其危險因素較多，如飲食、患有肛門感染性疾病、體質差、長期久坐或久站、腹瀉、便秘等。痔瘡未經治療或治療不當，通常會引發多種并發癥，使患者生活質量受到影響。目前痔瘡的發病機制尚未明確，根據肛墊移位、竇狀靜脈擴張、直腸海綿體等學說，發現充血直至肛墊移位、竇狀靜脈淤血為痔瘡形成的基本過程[4]。痔瘡根據其病程可分為Ⅰ度～Ⅳ度，其中Ⅰ度和Ⅱ度患者癥狀較輕，僅以便血作為臨床表現，且痔核脫出不明顯；而Ⅲ度和Ⅳ度患者癥狀十分典型，伴有痔核脫出而無法自行還納[5]。

目前臨床對于Ⅰ度和Ⅱ度一般以保守治療為主，治療效果顯著；而對于Ⅲ度和Ⅳ度患者，由于其痔核體積較大，保守治療無法達到預期療效，通常采取手術方式治療[6]。傳統手術主要是在外痔根部作一道“V”形切口，并將切口延伸直至齒線部位，再將所有曲張的靜脈團進行剝離，鉗夾內痔，進而切除痔核。研究發現，雖然該種手術方式能夠將痔核有效切除，使患者各項癥狀得到改善，但該方式不能有效處理患者的黏膜組織，術后易增加復發風險。另外，傳統手術對患者創傷大，易增加術后并發癥風險，不利于術后創面的愈合，對手術效果造成不良影響。自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術在治療痔瘡方面具有獨特的優勢，除操作簡單、創傷小外，還體現在以下幾方面：①彈力線通常存在雙重結構，具有較強的摩擦性，且套扎扎實，能夠有效克服潰瘍面難以愈合的不足，使術后出血風險降低，且能在短時間內減少膠圈脫落，提高手術成功率。②套扎器能夠多位置、多層套扎在同一個水平面上，提升肛墊，避免異物的殘留，使患者黏膜恢復后呈現平整狀[7-8]。③自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術具有較好的緊固性，能夠根據需求適當添加套點。

綜上所述，自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術相比于傳統手術治療痔瘡的效果更為顯著，安全性更高，值得進一步推廣與探究。