腹膜前間隙無張力修補治療腹股溝疝的臨床治療效果分析

宋靖方 劉興國 陳國健 潘金鐸 吳 鵬 楊 雙

（江門市五邑中醫院外一科，廣東江門 529000）

成人腹股溝疝多屬于后天性疾病，隨著我國老齡化趨勢加劇，腹股溝疝的發生率也呈現逐年升高趨勢，主要是患者腹部肌肉萎縮與功能衰退、腹橫肌缺損所致，表現為腹股溝區出現腫塊，在男性可表現為陰囊腫塊[1]。若未及時處理，則疝塊增大、病情加重，甚至出現嵌頓、絞窄等情況，危及患者的生命安全。目前，臨床針對腹股溝疝多采用手術治療，腹膜前間隙無張力修補治療術因具有創傷小、恢復快等優勢，在腹股溝疝治療中獲得較為理想的治療效果[2]。為了進一步了解腹膜前間隙無張力修補治療術在腹股溝疝中的治療效果，本研究選取82例腹股溝疝患者開展隨機對照研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年9月江門市五邑中醫院收治的腹股溝疝患者82例為研究對象，采用隨機數字表法劃分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組患者中男性36例、女性5例，年齡27～80歲，平均年齡（49.46±4.52）歲，疝氣類型構成：腹股溝斜疝25例、腹股溝直疝16例；對照組患者中男性34例、女性7例，年齡32～76歲，平均年齡（48.95±3.59）歲，疝氣類型構成：腹股溝斜疝23例、腹股溝直疝18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①納入患者均符合《成人腹股溝疝診療指南（2018年版）》[3]的診斷標準，并經彩色超聲檢查確診為腹股溝疝（彩超發現腹壁缺損伴有腹腔內容物突出即可診斷）；②具備手術指標；③臨床資料完整。排除標準：①存在手術禁忌證；②存在嚴重心血管、神經或泌尿系統并發癥；③患有嚴重慢性病；④未完成全部治療；⑤認知功能障礙或患有精神疾病；⑥妊娠期及哺乳期者。本研究經江門市五邑中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組實施腹膜前間隙無張力修補治療。以男性患者為例：術中取仰臥位，硬膜外麻醉，于腹股溝管處斜行作一切口，長度控制在6 cm左右，逐層切開皮膚及皮下組織，明確疝囊位置。直疝患者直接游離疝囊，縫合切口端后直接納入腹腔；斜疝患者應根據疝囊大小，決定是否需要橫切。當疝囊體積較大時，需要開展高位游離后橫切，并納入腹腔內。沿精索走形，切開腹橫筋膜，注意保護腹壁下血管，將腹橫筋膜表面的腹膜前間隙內的組織分離清理，待恥骨與腹膜組織分離后，將常規補片于腹膜前間隙處放入并覆蓋缺損處。于補片邊緣與腹橫筋膜固定，關閉腹橫筋膜，做好充分的止血處理，將外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚逐層縫合。對照組麻醉方式、疝囊處理方式同觀察組，但不打開腹橫筋膜，而是于腹股溝管后壁放置補片，以間斷縫合的方式將補片固定于恥骨結節、聯合腱及腹股溝韌帶上。除補片位置不同以外，兩組其他操作方式相同。

1.3 觀察指標 ①圍手術期指標：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量與術后下床時間。②統計兩組患者術后并發癥發生情況，包括血清腫、切口感染、陰囊水腫、神經感覺異常等。③采用視覺模擬評分法（VAS）量表對患者的疼痛程度進行評估，以0～10分進行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高提示疼痛越明顯[4]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標對比 觀察組患者的手術時間、術后下床時短于對照組，VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標對比（）

VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后下床時間（h） VAS評分（分）觀察組 41 33.15±1.59 30.69±0.48 7.15±0.54 3.19±0.41對照組 41 39.15±1.58 30.58±1.57 9.52±0.84 4.99±0.85 t值 17.139 4 0.429 0 15.196 7 12.213 0 P值 0.00 0.67 0.00 0.00

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

疝氣是指人體內某個臟器或組織離開原有解剖所在位置，多由后天形成的缺孔、空隙等處進入到另一個部位，可在任何生命階段發病。疝氣中腹股溝疝最為常見，主要是由于腹壁薄弱、前列腺增生、肺氣腫、便秘等因素，腹腔內壓力增大，腹腔內器官脫離原本位置，進而誘發腹股溝直疝或腹股溝斜疝。腹股溝疝發生后會使患者的日常生活受到嚴重不良影響，嚴重時也會危及生命安全。手術是目前臨床針對腹股溝疝治療的首選方式，可修補腹壁缺損，有效改善臨床癥狀，有利于患者預后康復[5]。

腹膜前間隙無張力修補術屬于新型手術方式，術中沿著內環位置切口，對于直疝患者可直接游離疝囊后縫合回納；對于斜疝患者則需將疝囊橫斷游離后再回納。以男性患者為例，術中需對精索、輸精管進行自內環水平腹膜向近端游離的處理，游離距離至少5 cm，可放置貼片，修復恥骨肌處[6]。該手術較為便捷，術中可同時對股骨環、內環與直三角進行修復，治療效果較為理想[7]。此手術模式下也可在同一切口下，對雙側腹股溝疝進行修復，于疝囊處理操作的內環上方進行操作，可減少術中操作對神經的損傷。應用補片進行修補，可有效避免術中移位情況發生，縮短患者術后下床活動時間，更有利于患者預后康復。從重力學角度而言，腹膜前間隙無張力修補術更符合力學原理，術中補片可與腹膜完全緊貼、伸平，減少局部間隙，使術中不適感與異物感有效減輕，更有利于患者預后恢復。有關研究結果顯示，接受疝環填充術與接受腹膜前間隙修補術的兩組腹股溝斜疝患者的手術效果進行對比，均良好，無復發[8]。本研究中，與對照組選擇腹股溝管后壁放置補片的術式相比，觀察組選擇腹膜前間隙放置補片后，其手術時間較短，術后疼痛感明顯減輕，下床活動時間縮短，切口感染、神經感覺異常、水腫等并發癥發生率明顯降低，手術治療效果更理想，更有利于患者預后。然而，腹膜前間隙修補術相比于修補腹股溝管后壁方式而言，會涉及“死亡冠”區域血管，風險較大，一旦損傷會導致大量出血，危及生命。本研究中，觀察組患者接受腹膜前間隙修補過程中未出現大量出血，術中出血量與對照組相比，差異無統計學意義。

綜上所述，應用腹膜前間隙無張力修補術治療腹股溝疝患者，手術操作簡單，出血量少，并發癥發生率較低，患者疼痛感較輕，可更快下床活動，更有利于患者術后恢復。