纖支鏡定位雙腔支氣管插管用于高齡患者肺部手術(shù)麻醉的臨床研究

穆 民

（淄博市第四人民醫(yī)院麻醉科，山東淄博 255067）

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活壓力也越來越大，同時受到環(huán)境因素的影響，臨床肺部疾病的發(fā)病率明顯提高，手術(shù)作為治療部分肺部疾病的主要手段，其治療效果和安全性都受到了極大的關(guān)注。在肺部手術(shù)麻醉中，常使用到雙腔支氣管插管，可以有效提升通氣質(zhì)量，并預(yù)防手術(shù)期間健側(cè)肺部發(fā)生感染或分泌物栓塞。在纖支鏡定位下進(jìn)行插管可以快速改善因為氣管導(dǎo)管位置發(fā)生變化而造成的通氣不良現(xiàn)象，充分暴露手術(shù)視野，使麻醉和臨床手術(shù)時間縮短[1]。本研究為纖支鏡定位雙腔支氣管插管用于老年患者肺部手術(shù)麻醉的臨床效果觀察，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年12月淄博市第四人民醫(yī)院收治的80例老年肺部手術(shù)麻醉患者，并根據(jù)支氣管插管方法的不同均分為對照組和研究組。在40例對照組患者中，男性16例，女性24 例；年齡 60～ 75 歲，平均年齡（66.2±2.2） 歲；研究組 40 例患者中，男性18例，女性22例；年齡60～74 歲，平均年齡（67.4±2.1）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究取得淄博市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合接受手術(shù)治療的肺部疾病確診標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者未伴發(fā)嚴(yán)重肝腎等重要臟器的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常患者；②言語功能障礙患者。

1.2 方法 全部患者均在術(shù)前口服地西泮（太原市振興制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H14021631；規(guī)格：2.5 mg）5.0～7.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后靜脈推注咪達(dá)唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格：1 mL ∶ 5 mg）0.05 mg/kg，鹽酸瑞芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20143314，規(guī) 格，1 mg）0.004～ 0.006 mg/ kg，丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格，10 mL ∶ 100 mg）1～ 2 mg/ kg，維庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19991172，規(guī)格：4 mg）0.10～ 0.12 mg/ kg，麻醉起效后開始插管，術(shù)中保持良好的麻醉水平。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的聽診插管。方法如下:使用喉鏡對患者進(jìn)行插管。將雙腔支氣管導(dǎo)管穿過聲門后，拔出導(dǎo)芯，將導(dǎo)管向左旋轉(zhuǎn)90°，慢慢向前推，直至出現(xiàn)阻力。對支氣管套囊和氣管進(jìn)行充氣處理，進(jìn)行正壓通氣，對患者的雙肺進(jìn)行聽診，以判斷導(dǎo)管位置。研究組行纖支鏡定位下雙腔支氣管插管，用雙腔支氣管導(dǎo)管完成單肺通氣工作，在導(dǎo)管2/3以上處用無菌甘油潤滑，逆時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°，插入深度29～31 cm。用支氣管鏡定位，固定卡氏管，將支氣管回縮至開口位置。兩肺的通氣原理相同。通過聽診判斷兩肺的通氣情況和阻力。單肺通氣氣道壓力小于30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）時，且兩肺分離良好，導(dǎo)管固定后即可開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者在術(shù)后2周低氧血癥的發(fā)生情況，正常人動脈血氧分壓為80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。②比較兩組患者插管前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）情況。在檢測E和NE值時，通過上海信裕生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒（批號：xy-30082，xy-30075）進(jìn)行檢測。③對兩組患者的定位時間、置管時間和插管時間進(jìn)行比較。定位時間：通過喉鏡和纖支鏡定位所需時間。置管時間：支氣管鏡定位下的插管時間。插管時間：進(jìn)行雙腔支氣管插管所需時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低氧血癥發(fā)生率的比較 研究組患者實(shí)施纖支鏡定位雙腔支氣管插管后，未出現(xiàn)低氧血癥患者；對照組實(shí)施傳統(tǒng)聽診法插管后，出現(xiàn)18例低氧血癥患者；研究組患者的低氧血癥發(fā)生率為0.0%，對照組患者的發(fā)生率為45.0%，研究組顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者插管前后HR、MAP、E和NE的比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者在插管前HR、MAP、E和NE指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），插管后，兩組患者HR、MAP、E、NE等指標(biāo)均高于治療前，但研究組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者插管前后HR、MAP、E和NE的比較（）

表1 兩組患者插管前后HR、MAP、E和NE的比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；E：腎上腺素；NE：去甲腎上腺素。

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg） E（pg/L） NE（pg/L）插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后對照組 40 71.82±3.7197.75±13.53* 71.39±3.62101.45±3.52* 96.04±6.37160.62±2.52* 176.38±14.54619.86±6.12*研究組 40 70.28±3.8188.82±13.14* 70.08±4.65 91.63±4.62* 95.31±6.25130.32±2.45* 175.32±14.03325.02±5.31*t值 1.832 2.995 1.406 10.693 0.517 54.524 0.332 230.143 P值 0.071 0.004 0.164 0.000 0.606 0.000 0.741 0.000

2.3 兩組患者插管定位時間、置管時間和插管時間的比較 研究組患者插管定位時間，插管時間均短于對照組，置管時間顯著長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）見表 2。

表2 兩組患者定位時間、置管時間和插管時間的比較（，s）

表2 兩組患者定位時間、置管時間和插管時間的比較（，s）

組別 例數(shù) 定位時間 置管時間 插管時間對照組 40 49.48±6.1490.86±4.62282.57±2.11研究組 40 13.45±6.16108.38±5.56145.52±5.13 t值 26.200 -15.328 156.262 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年患者在進(jìn)行肺部手術(shù)時，常采用雙腔支氣管插管技術(shù)和纖維支氣管鏡，但傳統(tǒng)的麻醉方式與老年患者的身體特點(diǎn)和麻醉耐受性不相符，從而對整體的治療效果造成了嚴(yán)重不良影響[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，纖支鏡定位下的雙腔支氣管插管術(shù)已廣泛應(yīng)用于老年肺部手術(shù)麻醉，這一方式的麻醉處理符合老年患者的身體特征，綜合效果更加顯著[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者未發(fā)生低氧血癥，插管后研究組和對照組患者的HR、MAP、E和NE等指標(biāo)均有所升高，但對照組的升高程度遠(yuǎn)超過研究組，且研究組的定位時間、插管時間均顯著短于對照組，置管時間顯著長于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此結(jié)果可得出：研究組患者實(shí)施纖支鏡定位雙腔支氣管插管后，不僅能夠控制低氧血癥的出現(xiàn)，還能改善低氧血癥，縮短定位時間、插管時間，保障插管治療的有效性和安全性。而HR、MAP、E和NE屬于應(yīng)激性指標(biāo)，因為手術(shù)治療有創(chuàng)，所以必然會造成HR、MAP、E和NE的變化，而在纖支鏡定位下進(jìn)行雙腔支氣管插管，患者的HR、MAP、E和NE變化程度更小，說明纖支鏡定位下雙腔支氣管插管可以提高病情穩(wěn)定性。

雙腔支氣管插管在支氣管鏡定位下可準(zhǔn)確確定導(dǎo)管位置，術(shù)中麻醉時，雙腔支氣管插管法可充分暴露手術(shù)視野，從而有效縮短使手術(shù)和麻醉的時長，減少了老年患者因為體力不支對手術(shù)效果造成的負(fù)面影響[7]。對插管位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整后，可以提升患者的吸氧濃度，保持呼吸道處于通暢狀態(tài)，避免氣道受到損害，從而保證了手術(shù)狀態(tài)的平穩(wěn)，保證HR、MAP、E和NE指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，并有效提升麻醉效果[8-9]。由于本研究樣本量有限，今后可以進(jìn)行大樣本的臨床研究，以使研究結(jié)論的說服力更強(qiáng)。

綜上所述，對老年肺部手術(shù)麻醉患者實(shí)施纖支鏡定位雙腔支氣管插管可以有效提升麻醉效果，保證麻醉的安全性，臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。