麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的療效觀察

殷現(xiàn)鹍 任 偉

（鄒城市人民醫(yī)院普外科，山東鄒城 273500）

近年來，隨著生活方式改變及工作壓力的增大，乳腺疾病患病率呈逐年升高趨勢[1]。傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)傷大，往往導(dǎo)致患者不愿選擇手術(shù)治療，而接受手術(shù)治療的患者滿意度也不高。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，有切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且可用于較為隱蔽的病灶[2]。本研究對60例乳腺良性腫塊患者采用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)治療進行對比研究，以了解麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月鄒城市人民醫(yī)院收治的乳腺良性腫塊患者120例，均為女性患者。采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組年齡20～71歲，平均年齡（49.1±5.4）歲；病程1～18個月，平均病程（8.2±2.1）個月；腫塊直徑0.6～4.0 cm，平均直徑（2.0±0.5） cm；單發(fā)病灶41例，多發(fā)病灶19例。對照組年齡21～74歲，平均年齡（50.3±6.0）歲；病程1～20個月，平均病程（8.4±2.3）個月；腫塊直徑0.5～5.0 cm，平均直徑（2.1±0.7）cm；單發(fā)病灶43例，多發(fā)病灶17例。兩組患者年齡、病程、腫塊直徑等基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合科研的可比性原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀符合《現(xiàn)代實用乳房疾病診療學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)臨床病理、B超及乳腺鉬靶拍片確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②乳房惡性腫瘤患者；③急性感染性疾病和凝血功能障礙等患者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意 書。

1.2 方法 對照組行開放手術(shù)治療，局部浸潤麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)乳暈周圍腫塊位置行1個放射狀的切口，行鈍性分離皮瓣，沿腫塊根部切除，并切除其周圍的少量正常組織，以防病灶殘留，切除完成后電凝或結(jié)扎止血，依次縫合切口，術(shù)后加壓包扎。觀察組采用麥默通[泰維康醫(yī)療器械（上海）有限公司，型號：E100]微創(chuàng)旋切術(shù)。患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，超聲定位病灶位置后，用9號腰穿長針頭將1%利多卡因和少量腎上腺素注入穿刺通道、胸大肌間隙，定位病灶下方。于穿刺點作1個約0.3 cm的切口，將麥默通旋切刀順著局部麻醉針道插入乳腺腫塊深面，對乳腺腫塊行多次抽吸和旋切，腫塊切除完后，再以扇形旋切殘腔周圍，以防病灶殘留，真空抽吸清除殘腔滲血。術(shù)畢局部按壓10 min 止血，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況（切口長度、手術(shù)時間及術(shù)中出血量）、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、血腫及乳房塌陷等）發(fā)生情況及術(shù)后6個月復(fù)發(fā)情況。同時比較兩組術(shù)后隨訪6個月時的乳房外形優(yōu)良率和兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況。出血量采用目測法獲得，即手術(shù)記錄中記錄的術(shù)中估計出血量與術(shù)后返回病房護理記錄中出血量之和。術(shù)后疼痛程度采用VAS評分法[4]評定，滿分10分，0分，無痛；1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。數(shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。乳房外形評價方法，分為優(yōu)、良、可、差4個等級，優(yōu)： 患側(cè)乳腺術(shù)后外形與健側(cè)術(shù)前相同；良：患側(cè)乳腺術(shù)后外形與健側(cè)術(shù)前略有不同，但差異不顯著；可：患側(cè)乳腺與健側(cè)術(shù)前不同，但無嚴(yán)重畸形；差：患側(cè)乳腺有嚴(yán)重畸形。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總病例數(shù)×100%。生活質(zhì)量用SF-36量表[5]評定，該量表共含36個條目，8個維度，本研究取其中的6個維度進行評價，即語言、情緒、精力、個性、家庭角色、社會角色，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2或Fisher確切概率法檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，非參數(shù)資料用秩和檢驗，設(shè)定α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 與對照組相比，觀察組切口長度、手術(shù)時間均明顯變短，術(shù)中出血量明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

手術(shù)時間（min）組別 例數(shù) 切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）對照組 60 3.92±0.6536.35±7.4410.38±2.22觀察組 60 0.58±0.1717.69±5.37 4.15±1.68 t值 38.507 15.753 17.334 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況對比 與對照組相比，觀察組患者的疼痛程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況對比[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 與對照組相比，觀察組術(shù)后切口感染、血腫、乳房塌陷及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后6個月復(fù)發(fā)及乳房外形優(yōu)良率對比 兩組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后6個月時的乳房外形優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后6個月復(fù)發(fā)及乳房外形優(yōu)良率對比[例（%）]

2.5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對比情況 觀察組術(shù)后的語言、情緒、精力、個性、家庭角色、社會角色得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對比情況（，分）

表5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對比情況（，分）

組別 例數(shù) 語言 情緒 精力 個性 家庭角色 社會角色對照組 60 10.6±1.1 10.1±0.1 8.7±0.3 8.8±1.0 9.3±0.5 7.9±1.0觀察組 60 13.7±1.4 12.9±0.3 10.9±0.5 11.4±1.1 11.2±0.6 11.2±1.3 t值 6.052 5.825 4.821 7.505 6.584 7.061 P值 0.000 0.000 0.006 0.000 0.000 0.000

3 討論

開放式手術(shù)治療乳腺腫塊，雖然能在直視下手術(shù)，便于清除病灶，但因其存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等不足，所以只用于淺表性可捫及、體積大的腫塊，而對較深的病灶進行清除易造成正常乳腺組織更大的損傷，加劇術(shù)后疼痛，且開放式手術(shù)對隱蔽性病灶清除效果并不理想[2]。

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是目前最先進的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，它由旋切刀和真空抽吸泵構(gòu)成[6]。微創(chuàng)和定位準(zhǔn)確是其主要特征，它能對乳腺腫塊反復(fù)切割，同時用真空抽吸泵吸出，因此已被廣泛應(yīng)用于乳腺組織樣本的收集和乳腺良性腫塊的切除[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)情況明顯更好，且其疼痛程度明顯減輕，術(shù)后切口感染、血腫、乳房塌陷及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯降低，這是由于麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切口小，對患者乳腺組織的損害程度較輕，因此術(shù)后疼痛感較輕，且不留瘢痕，同時也極大地降低了切口感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；觀察組術(shù)后6個月時的乳房外形優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），這是因為觀察組的手術(shù)切口小，正常乳腺組織所受損傷小，因此盡可能地保持了乳房的正常外形；觀察組術(shù)后的語言、情緒、精力、個性、家庭角色、社會角色得分均明顯高于對照組（P＜0.05），分析原因為麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)盡可能保持了患者乳房外形，減輕了患者痛苦，使整體療效提高，從而相應(yīng)提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。但是，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對醫(yī)師的技術(shù)知識要求較高，需醫(yī)師具備超聲知識及較好的手眼配合能力，且當(dāng)腫塊直徑＞3.5 cm時切除效果并不好[9]，同時還增加了醫(yī)療費用，故需對醫(yī)師操作能力進行培訓(xùn)，并結(jié)合患者具體情況選用合理的手術(shù)方案，使治療的針對性更強。

綜上所述，針對乳腺良性腫塊患者采用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療，可減輕患者的疼痛程度，提高療效，改善患者術(shù)后乳房的美觀度，同時改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。