微切口超聲乳化與非球面人工晶狀體植入聯合應用于白內障患者中的效果研究

閆 磊

（單縣海吉亞醫院眼科，山東菏澤 274300）

白內障屬于眼科常見病，是指因各種原因（老年、外傷、遺傳、免疫異常、營養障礙、代謝異常、輻射等）引起的晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而出現混沌。目前，眼外科手術是治療白內障的首選方案，隨著醫療技術的發展，以及人們生活水平的提升，越來越多的患者不僅僅滿足于簡單的復明需求，而是追求“生理性視功能恢復”狀態。然而，部分研究發現，許多白內障手術患者術后極易發生視物變色、變形、視力減退等問題，而此類問題普遍與眼球高階像差有關[1]。傳統球面晶狀體具有正球差，白內障患者植入后增加眼球的總球差，在一定程度上干擾術后的視功能[2]。負球差非球面人工晶狀體則能夠抵消角膜正球差，繼而獲取到滿意的視覺質量[3]。為了進一步完善白內障患者的治療方案，本研究以88例白內障患者為研究對象，分別應用微切口超聲乳化+球面人工晶狀體植入術與微切口超聲乳化+非球面人工晶狀體植入術兩種不同方式進行治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年1月單縣海吉亞醫院收治的88例白內障患者為研究對象，以隨機數字表法將其劃分為對照組和研究組，每組44例。對照組男性24例，女性20例；年齡60～82歲，平均年齡（68.34±4.65）歲；左眼22例，右眼22例；病程3個月～3年，平均病程（1.22±0.40）年。研究組男性23例，女性21例；年齡60～83歲，平均年齡（68.55±4.49）歲；左眼23例，右眼21例；病程3個月～3年，平均病程（1.25±0.50）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經單縣海吉亞醫院醫學倫理委員會審核批準，研究內容已取得患者的知情同意。納入標準：符合《眼科學（第9版）》[4]中的白內障診斷標準者；具有手術指征；單眼發病；術前角膜內皮細胞數、眼壓、眼軸均無異常；術前晶狀體核硬度分級在Ⅱ～Ⅳ級；瞳孔反射功能良好，直徑在2.5～4 mm。排除標準：既往眼科手術史者；眼內感染者；角膜混濁、高度近視、角膜規則散光在1.5 D及以上者。

1.2 方法 對照組患者行微切口超聲乳化+球面人工晶狀體植入術，研究組患者行微切口超聲乳化+非球面人工晶狀體植入術，具體方法如下：兩組術前3 d均使用左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準字H20150278，規格：5 mL∶ 24.4 mg）滴眼，4次/d；完善眼壓與眼底等相關檢查；術前30 min沖洗結膜囊與淚道。術眼散瞳后給予局麻，先以鉆石隧道刀在角膜邊緣開放1個3 mm透明角膜切口，向前房充入粘彈劑，將晶狀體前囊中央連續環形撕開5.5～6 mm，水分離囊膜下核。之后以超聲乳化儀（美國ALCON公司，型號：SOVEREIGN Compact）給予超聲乳化，術中根據患者晶狀體核硬度調節超聲能量與灌注指標、吸除晶狀體核與殘余皮質。拋光前后囊后，將粘彈劑充入前房，對照組以推助器植入球面人工晶狀體，研究組以推助器植入非球面人工晶狀體。最后完全吸除晶狀體前后的粘彈劑，水密切口，完成后包眼。術后兩組均使用妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，國藥準字H20150119，規格：5 mL：妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg）滴眼，4次/d，持續使用4周。同時，定期監測眼壓、視力與眼底情況。

1.3 觀察指標 比較兩組術前與術后30 d時的裸眼視力、最佳矯正視力；比較兩組3 mm瞳孔直高階像差，包括：晶狀體高階像差、角膜高階像差、全眼高階像差；比較兩組術后并發癥情況，包括：角膜水腫、眼壓高、黃斑水腫。

1.4 統計學處理 通過SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前與術后30 d的裸眼視力、最佳矯正視力對比 術前，兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組患者裸眼視力、最佳矯正視力較對照組更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者術前與術后30 d的裸眼視力、最佳矯正視力對比（）

表1 兩組患者術前與術后30 d的裸眼視力、最佳矯正視力對比（）

組別 例數 裸眼視力 最佳矯正視力術前 術后30 d 術前 術后30 d研究組 44 0.12±0.05 0.48±0.16 0.20±0.05 0.45±0.16對照組 44 0.13±0.06 0.39±0.18 0.21±0.04 0.38±0.12 t值 0.849 2.479 1.036 2.322 P值 0.398 0.015 0.303 0.023

2.2 兩組患者白內障3 mm瞳孔直高階像差對比 研究組患者晶狀體高階像差、角膜高階像差、全眼高階像差較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者白內障3 mm瞳孔直高階像差對比（，μm）

表2 兩組患者白內障3 mm瞳孔直高階像差對比（，μm）

組別 例數 晶狀體高階像差 角膜高階像差 全眼高階像差研究組 44 0.049±0.015 0.033±0.0080.034±0.018對照組 44 0.080±0.017 0.048±0.0100.076±0.015 χ2值 9.070 7.770 11.890 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥對比 研究組術后發生黃斑水腫與角膜水腫患者各1例，對照組發生眼壓高與角膜水腫患者各1例。兩組術后并發癥發生率均為4.55%，兩組對比，差異無統計學意義（χ2=0.262，P=0.609）。

3 討論

近年來，隨著我國老齡人口數量的增加，白內障的發病率也呈上升趨勢，現已成為臨床常見的致盲性眼病。由于混濁晶狀體阻擾光線，使其無法投射到視網膜上，所以白內障患者普遍表現為視物模糊，嚴重影響其生活質量。

目前，眼外科手術是治療白內障的首選方案，其目的是以微創的操作方式，幫助患者恢復視功能。微切口超聲乳化術能夠將術中抽吸與連續灌注操作分開，代替傳統硅膠管，進一步縮小手術切口，且減少粘彈劑由前房溢出的情況，確保前房密閉，以及內部的穩定性[5]。部分研究發現，微切口超聲乳化術聯合人工晶狀體植入可以取得滿意的臨床療效，但不同人工晶狀體對于白內障患者術后視力的改善效果卻有一定的差異性[6]。傳統球面人工晶狀體采用球形設計，具有較佳的光學性能，光透率較高，且植入后組織相容性佳。然而，部分患者植入球面人工晶狀體后易出現強烈的眩光感，以及暗視力差與視物模糊等情況。一些研究認為，只有在不同光照的前提下對各個空間頻率目標進行評估，才能有效反映出患者視力功能的恢復情況，所以除了視力的恢復情況，還應注重像差的評估[7]。非球面人工晶狀體是通過光學改良后的新型植入材料，其模仿正常人晶狀體生理表面，能夠有效減少眼像差。同時，傳統球面人工晶狀體植入后易發生移位與傾斜情況，患者會因角膜與晶狀體間存在的角度而發生視物模糊，而非球面人工晶狀體可以保證軸位不變，有效糾正術后視力模糊問題。本次研究結果顯示，術后，研究組患者的裸眼視力、最佳矯正視力較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；晶狀體高階像差、角膜高階像差、全眼高階像差較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，與球面人工晶狀體植入相比，非球面人工晶狀體植入聯合微切口超聲乳化術能夠減少患者的眼像差，利于改善視力水平。從安全性來看，兩組患者術后并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，非球面人工晶狀體植入并不會影響手術的安全性，這與周致炎等[8]研究所取得的結果相近，即采用微切口超聲乳化聯合非球面人工晶體植入術的58例患者術后僅出現角膜水腫4例，眼壓高1例，并發癥發生率8.62%。需要注意的是，為了避免角膜與虹膜內皮損傷，術中應盡量縮短器械在眼睛內部操作的時間，以便降低術后并發癥風險。

綜上，微切口超聲乳化與非球面人工晶狀體植入聯合應用于白內障患者中具有顯著的效果，適于臨床推廣。